我国首创膀胱癌最先进疗法

膀胱肿瘤，是泌尿系统中发病率最高的肿瘤。在我国，男性膀胱癌在全身肿瘤的发病率同样是第8位，女性中也占到了第12位。患上膀胱癌的患者，多数伴有膀胱癌痛、严重尿血、尿潴留，为了根治，最主要的治疗方法就是膀胱全切，但是膀胱全切也有着极大的弊端，膀胱切除以后，想要排尿，患者就得背上一个臭烘烘的尿袋，苦不堪言，有没有什么办法甩掉尿袋呢？

2002年8月1日珠江医院泌尿外科施行了中国第一例腹腔镜全膀胱切除术+全去带乙状结肠原位新膀胱术，成为中国第一例用结肠原位重建新膀胱的成功案例。

2008年6月17日，珠江医院在泌尿外科主任刘春晓教授的带领下，又成功施行了世界第一例小儿腹腔镜全膀胱切除术+全去带乙状结肠原位新膀胱术，填补了该领域的空白。经过广东省医学情报所查证：在世界范围内，尚没有先例，属于世界首创！

本文采访专家：珠江医院泌尿外科主任 刘春晓

专家简介：刘春晓 ，珠江医院泌尿外科主任，教授，主任医师，医学博士，博士研究生导师。现任中华医学会广东省泌尿外科学会常委，国际泌尿学会(SIU)会员，广东省医疗事故鉴定委员会专家库成员。

擅长：经尿道前列腺双极等离子体汽化术、经尿道前列腺双极等离子体腔内剜除术(共6000余例)、全去带乙状结肠原位新膀胱术(自主创新、世界首创)、腹腔镜下膀胱癌全膀胱切除术(世界首例)。

膀胱全切 年轻貌美的“交际花”被迫背上尿袋

X小姐是一名大型国企的宣传干事，刚毕业不久的她凭借着青春靓丽的形象、多才多艺和踏实苦干，工作上一直顺风顺水，是厂里的各种大小晚会和宣传活动的不二主持，俨然一朵人见人爱的“交际花”，但是膀胱癌的出现，让这朵娇艳的“交际花”瞬间陨落。

当医生告诉X小姐，她得了膀胱癌的时候，X小姐愣了半天，自己明明30不到，虽然应酬繁忙，但是怎么会和膀胱癌扯上关系呢？但是白纸黑字，检查报告一清二楚。

医生告诉X小姐，由于发现较早，还是可以治愈的，只不过要付出点小小代价……

按照膀胱癌治疗的经典手术方案，X小姐的整个膀胱被切除了。从此，她的生活彻底改变。

切除膀胱的患者如果需要正常排尿，需要在腹部造口，采取导管引流。由于根本无法控制引流时间，所有切除膀胱的患者的背上都要带上一个尿袋。虽然X小姐看起来和以前并没有什么两样，但是背上的尿袋总是散发出一股股难闻的气味，昔日满面春风的客户闻之色变，领导避犹不及，昔日的“交际花”几乎找不到一个可以谈心的朋友，无奈，黯然辞职。

“传统的膀胱癌切除术只是切除病人的膀胱，但是没有为病人新建一个膀胱，病人或者背个尿袋，或者采用胃肠新建膀胱，但是这样也不是办法，失败率极高！”珠江医院泌尿外科刘春晓主任介绍到。

刘春晓主任同时还提醒：传统的全膀胱切除后，要么采用导管引流，背上一个尿袋，或者使尿液经由直肠排出。虽然可以帮助病人解决尿失禁等问题，但是背上一个尿袋，走到哪都带着一股臭气。患者的实际生活质量其实很差，不仅原来的朋友避而远之，就连家人也很难忍受，经常被家人排斥，给患者带来无尽的心理创伤。

欧美国家采用胃、肠道代替膀胱 成功但不理想

早在1992年，美国人Gustavo Parra就完成了首例腹腔镜下全膀胱的切除；1993，Sanchez报告了一例64岁女性膀胱癌患者的“腹腔镜下膀胱全切、回肠膀胱术”，利用回肠重建膀胱；2000年，美国人Gill报告了1例55岁男性膀胱癌患者成功施行了腹腔镜下膀胱全切、可控膀胱……腹腔镜下膀胱癌根治术几乎全部为欧美国家所垄断。

但是采取哪一部分代替被切除的膀胱呢，这是一个令无数外科医生发愁的难题。欧美国家作为微创技术和外科手术的发源地，率先进行了尝试。

胃，形状与膀胱相似，而且都有着丰富的蠕动神经，蠕动规律与膀胱类似，人体失去一部分胃部同样能够满足消化需要。而且部分人群已经采取切除1/2，1/3胃的方式减肥，胃癌患者进行胃部全切后照样能够生存，为什么不能用切除一小部分肾脏，缝合一个膀胱？

肠，与膀胱的形态更为接近，也有着很好的蠕动性能和贮存性能，人体解剖测量的数字显示，十二指肠60厘米，小肠长度可达6.7米，大肠长度则为1.5米，切除部分肠道也是可行的，可不可以利用胃和肠道来新建膀胱呢？

珠江医院泌尿外科刘春晓主任介绍说：目前，欧美国家普遍采用的是胃肠道代替膀胱，利用胃、小肠、结肠等部位新建膀胱，将这些部位切除后，做成片状、N形或W形再折叠缝合成球囊状，但是这样做也有很多缺点，“事实证明，胃肠不是膀胱的最好替代品”。

“为什么呢”，笔者非常疑惑。

刘春晓主任向我们解释了其中的原因：首先，胃肠虽然可以适当切除，但是这些器官都是重要的消化系统器官，缺少后还是会影响到患者的消化功能，容易导致Vit-B12等维生素吸收减少，引起贫血；其次，胃肠都有很强的消化和吸收功能，而膀胱只是一个贮存器官，不能有太多的吸收功能，否则会导致尿液的大量吸收，造成水电解质失衡；；最后，也是最直接的一点，这种手术方法手术步骤繁杂、时间长、缝线多，风险极高，很容易产生并发症，患者往往是手术成功，术后引发并发症。

利用乙状结肠重建膀胱 中国首创 领跑世界

为什么会想到用乙状结肠来重建膀胱呢？乙状结肠和胃肠相比，有着什么样的优势呢？手术难度如何？

刘春晓主任向我们解释了其中的原因，自从全膀胱切除术诞生之日起，重建膀胱就成了一个令外科医生们头疼的事情。不重建膀胱，病人要么腹部开口引流，背个臭烘烘的尿袋，或者将输尿管引向直肠，尿液经由直肠和粪便一起排除，病人生活也是很不方便。

而一种最直接的方法就是让尿液经由尿道排出，这样病人不用背尿袋，但是由于没有膀胱的收缩压和贮存功能，有点尿液就顺着尿道排出，根本无法预知排尿时间和尿量，尿液也根本没有压力弧线，直接洒落在地上，弄的病人身上到处都是，也是经常一身臭烘烘，苦不堪言。

刘春晓主任总结出了理想的肠代膀胱应满足的几点要求：1、基本符合人体的生理排泄机能；2、低压状态下贮尿；3、足够的容量、顺应性良好；4、无水、电解质失衡，内环境相对稳定；5、无输尿管返流、肾功能不受损害；6、手术简便易行 。

而乙状结肠，这个一直被欧美医生忽略的器官，经过刘春晓主任的研究，有了意外的惊喜。经过测量乙状结肠制成的贮尿囊，刘春晓主任发现：由于乙状结肠靠近膀胱，两者有着共同的神经元，乙状结肠的蠕动规律和膀胱十分接近，而且乙状结肠的吸收能力不会像胃肠那么强，也不会造成尿液的二次吸收！而且乙状结肠的丢失，不会产生严重的水电酸碱平衡失调，如高氯性酸中毒、Vit-B12吸收减少等，是膀胱极佳的替代品！

患者回访记录：性功能、排尿均恢复良好

膀胱不仅仅是尿液的贮存结构，而且膀胱压也使得人体对尿液的控制有松有驰，一定的压力可以保证人体尿液的正常排出。膀胱癌患者在被切除后，日常认最简单的排尿将变成梦魇，无时无刻不担心着尿液的滴漏，失去了“阀门”的掌控，哪怕只有几毫升的尿液，也会“毫无保留”的顺着尿道流淌出来，患者身上整天都会带着骚味。而且，膀胱不仅仅是排尿器官，它与前列腺、尿道、输精管组成了一个精密的生殖系统，在性生活时，膀胱的“阀门

关闭，尿液就不再进入尿道，乙状结肠制成的“新膀胱“，能胜任么？

从2002年8月1日第一例全去带乙状结肠原位新膀胱术开始，迄今为止，已经有500余名患者接受过类似手术，其中101位患者接受了12到90个月的长期随访，结果令人惊喜：

随访介绍：

病例数：101例(开放手术54例，腹腔镜手术47例)

年龄：9个月-84岁，平均61岁

膀胱肿瘤100例，重度腺性膀胱炎1例

男性85例，女性16例

5例围手术期死亡。96例痊愈出院患者术后随访6～90个月，平均30个月。

50例年龄≤70岁，且随访时间≥9个月的男性患者中，44例术前勃起功能基本正常。

手术时间

腹腔镜下出血量

随访时间

平均随访30(3-90)个月。

绝大多数病例健康状况良好，生活能自理或能参加正常工作

新膀胱尿动力学

平均最大容量为 216.70+62.53 ml

平均最大充盈压 31.60+8.04 cm H2O (1cmH2O = 0. 098 kPa)

平均最大尿流率 10.15+3.74 ml/s

平均残余尿量 10.50+9.75 ml

术后尿控情况

白天控尿率91.67%，晚上控尿率66.7%。

无患者需要间断清洁导尿。

术后性功能

术前具有勃起功能的44例患者中13例恢复了勃起功能，平均年龄48(34-63)岁。

并发症

近期并发症：35例(34.7%)

11例需要外科手术进行干预。围手术期死亡率为 4.9%。以肠瘘(8例)及切口愈合不良(6例)最为多见。

晚期并发症：27例(28.1%)主要是新膀胱尿道吻合口狭窄和上尿路梗阻

刘春晓主任告诉笔者，就随访数据来看，超过95%的患者对这项手术的效果表示了满意，不仅恢复了正常的排尿功能，而且还在一定程度上挽救了性功能，最大限度的体现了人性化的特点。

针对现代人爱美的特点，刘春晓主任将单通道腹腔镜的开口选在了肚脐，这样一来，单个开口在3—5cm之间，愈合后几乎看不见伤口。尤其是对于爱美的女士，手术完以后，手术创口微乎其微，外人不仔细根本看不出来。无论是泳装还是露脐装，爱美的女士都可放心穿着，不会带来任何尴尬，以往女性患者也要背个尿袋的经历将彻底成为历史。

该技术有望终结常规全膀胱切除手术

2002年以来，由于该手术的成功开展，国内的患者慕名而来，国外的专家学者、高峰会议也纷纷向珠江医院发出了邀请。不仅仅因为一项技术的突破，更因为这是目前在外科先进技术被欧美垄断的情况下，由中国医生独立自主创新的全新技术！

与传统微创手术相比，该种技术有着明显的优势：首先，腹腔镜全膀胱切除具有解剖结构清晰、切除精细准确、损伤小、恢复快、真正达到了外科微创的目的，不失是一种值得推广的新方法；其次，利用双极等离子刀止血确实、热损伤局限，可胜任该术中的止血及切割，不需要使用钛夹、Endo-GIA、Liga-sure或超声刀，消耗少、经济实用，适合中国国情；最后，随着腹腔镜腔内操作的经验积累，可明显减少手术时间、出血量及并发症，有望成为根治性全膀胱切除术的常规术式。

刘春晓教授颇为自豪的表示：目前，单通道腹腔镜全膀胱切除术+全去带乙状结肠原位新膀胱术已经非常完善，成功率非常高。去年，更受邀前往新加坡、香港、瑞典等国讲学和示范手术，能够在现代外科技术的发源地做讲学，的确可以称得上是中国医生的骄傲。该手术的成功，也标志着我国在泌尿外科领域成功占领高地，不仅可以为中国患者服务，更可向世界输出先机技术。