问诊里的这些学问，医患都该懂

在日前由健康报社主办的“家庭雾化故事汇之问诊达人秀”的全国总决赛上，9名拿到决赛入场券的选手都是青年医生中的问诊达人，不仅问诊过程思路清晰，而且大多颇具亲和力。尽管如此，由国内资深儿科专家组成的评委团依然提出了一些建议，而这些大多是青年医生容易忽略的问诊细节。我们简单梳理如下。

语速

不必追赶“华少”

在点评时，有多位评委都提到了选手们语速过快的细节，这让观众和选手都有些意外。不过仔细想想，假设真的是在诊室中，当本就焦虑的父母或爷爷、奶奶带着孩子就诊时，嘈杂的环境、哭闹的孩子，如果再碰上连珠炮一样的医生，他们会不会更加恐慌呢？

点评专家说，一定会的。因为在医院，即便你是个很年轻的医生，也是患者和家属的“主心骨”。当你语速飞快，甚至像“华少”那样交代病情时，患者很难全部理解你的意思，或许他们还会在心里嘀咕：到底有多严重，连医生都急成这样了。

点评专家说，千万不要低估自己的状态对患者和家属情绪的影响，在诊室里镇静自若、语速适中的医生，才是能让患者放心的。

急茬

先处理再“说”

医院里尤其是急诊中，会遇到一些紧急或者患者症状严重的情况。比如此次比赛中有个虚拟病例是个明显喘憋的孩子，患儿妈妈急得几乎坐不安稳。此时医生可根据经验判断，请护士帮忙先处理患儿，至于安慰患儿妈妈、简单问诊等，都可以在处理之后进行。这样不会贻误病情，也更容易得到患者家属的支持。

点评专家说，在很多时候，缺乏医学常识，会让病情的严重程度在患者家属眼中无限放大。遇到这种情况，即便医生心里清楚不是紧要关头，也应该尊重家属的意见，先行处理再问诊，否则就会引起不必要的矛盾。

问诊

避免“鸡同鸭讲”

这次病例大赛中，有几个模拟病例设置的是哮喘，这是一种多有家族史的疾病。问诊中有的医生简单问了爸爸、妈妈有没有哮喘，有的医生则全面询问了爸爸、妈妈、爷爷、奶奶、姥姥、姥爷的情况，而且不仅问了哮喘，还问了过敏性鼻炎以及其他过敏疾病。

从医生的角度看，有没有家族过敏史就代表了哮喘、过敏性鼻炎、食物过敏等一系列疾病，多说似乎很啰唆。但换个角度看，患儿家属未必了解得这么清楚，医生没问到，他很难主动说出来。所以，点评专家的建议是，不要高估患者和家属的医学常识，问诊和病例汇报不一样，你需要用更通俗、更全面，甚至方言细细地问，因为这些线索会影响你的诊治判断。

随访

重要的事说三遍

无论是哮喘还是其他慢性疾病，让患者坚持治疗真的是很困难的一件事。很多人在症状好转后，会立刻忘了吃药、复查、病情监测。当病情复发时，患者认为是医生没治好，医生则抱怨患者不听话。

所以，评委老师告诉我们，当患者第一次确诊某种慢性病时，医生需要花更多的时间告诉他坚持治疗的重要性、复发的风险，或者确保他能参加患者教育活动，这样才能避免患者不小心忘了吃药，才能让你的治疗有效，才能让他不把你当成“破医生”。

总之，听了十几位评委的犀利点评才发现，原本看起来很完美的问诊，竟然还有那么多值得完善的地方，问诊达人真的不好当。

链接：

我是问诊达人 我有我的经验

参加这次问诊大赛，一路走来，老师们的精彩点评总能给我新的启发，将这些经验之谈和自己的临床实际结合起来，我能感觉到自己的问诊水平在不断提高，因此，在问诊时我也总结了一些经验。

儿童，尤其是低龄儿童病情变化快，体温升高迅速。很多来就诊的患儿家长都是心急如焚，甚至情绪急躁，在这种情况下有些细节可以稍加注意。

1

要注意和年轻父母的沟通。

比如我在大赛中遇到的患儿先是发热，未做任何处理就急匆匆来了。此时就不能一步步问诊了，于是我先处理了紧急情况，待孩子体温稳定，家长情绪也随之安稳，才进一步沟通。

2

问诊别让患者家属牵着走。

有些家长思绪混乱，回答问题时前言不搭后语。此时千万不能跟着家长的叙说走。应该厘清自己的思路，有顺序、有重点地提问，让自己在问诊中起主导作用。

3

问诊别急，

有些话多说一句就清楚了。

在与家长沟通中常常会有比较粗心的家长，他们记不清用药和发病时间。此时，为了做鉴别诊断，就要更有耐心地细细启发家属，帮助他们回忆并完善病史。

4

亲切温和的态度和

鼓励的语言都有用。

在做一些检查前，家长会有不少顾虑，他们会问要拍片子吗？有辐射吗？此时认真解释一下做检查的理由，取得家长的充分信任，对后续的顺利治疗都会有帮助。

5

详细交代注意事项。

虽然问诊时间有限，但疾病转归和可能出现的并发症等，一定不能不说。尤其是儿童患者病情变化快，提前交代可能的转归或并发症风险，可以让患者家属提早做好思想准备，才不会有后期的疑问和不配合。

文/健康报记者 郑颖璠

图/源自网络