吃瑞舒伐他汀5mg血脂稳定，能减量吃半片2.5mg吗？听听药师怎么说

瑞舒伐他汀属于他汀类调血脂药，是临床上常用的强效、长效他汀，主要通过竞争性抑制羟甲基戊二酰辅酶A还原酶的活性，抑制肝脏中胆固醇的合成，降低血液中总胆固醇水平，促进低密度脂蛋白胆固醇分解代谢和清除，此外，瑞舒伐他汀还可抑制肝脏合成低密度脂蛋白前体，减少低密度脂蛋白胆固醇的生成，在临床上主要用于治疗原发性高胆固醇血症和混合型高胆固醇血症。

血液中的低密度脂蛋白与胆固醇结合后，形成低密度脂蛋白胆固醇，也就是我们常说的“坏胆固醇”，这样的结合使胆固醇更容易在血管壁上沉积下来，形成粥样斑块，这就是发生动脉粥样硬化的根本原因，因此，低密度脂蛋白胆固醇增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要危险因素，斑块一旦形成，血管壁变硬、变厚，管径变小，出现狭窄甚至堵塞，诱发各种心脑血管疾病，此外，吸烟、酗酒、肥胖、高血压、糖尿病等危险因素可加快动脉粥样硬化的形成，降低血液中低密度脂蛋白胆固醇水平，控制这些危险因素，不仅可以预防动脉粥样硬化发生，而且还可以稳定、缩小甚至消退动脉粥样硬化斑块，从而降低心肌梗死、脑卒中等心脑血管事件的风险，目前，瑞舒伐他汀等强效他汀是降低低密度脂蛋白胆固醇最有效的药物，保证低密度脂蛋白胆固醇长期达标，甚至降至更低，心血管临床获益会更多。

《中国成人血脂异常防治指南》（2016年修订版）推荐中等强度的他汀作为中国血脂异常人群的常用药物，这是因为他汀类药物有一个“6”原则，即单剂量加倍时，低密度脂蛋白胆固醇进一步的降低幅度仅约6%，高强度他汀疗效并非明显优于中等强度他汀，而且虽然大剂量他汀可进一步增加心血管获益，但同时也增加了因不良反应而停药的风险，此外，种族差异导致中国人服用他汀后，血药浓度明显高于欧美人种，大剂量他汀可明显增加肝毒性和肌肉毒性的风险，因此，中等强度他汀是最适合中国人的剂量。中等强度瑞舒伐他汀指南的推荐剂量是5~10mg，可降低低密度脂蛋白胆固醇25%-50%，中等强度是瑞舒伐他汀的最佳剂量，25%-50%也是低密度脂蛋白胆固醇的最佳降幅，两全其美，因此，虽然目前血脂达标，是长期坚持服用瑞舒伐他汀的结果，一旦服用半片，从5mg降至2.5mg，低于中等剂量，很可能导致血脂反弹，从而增加动脉粥样硬化发生和发展的风险，不建议减量。

总之，瑞舒伐他汀是临床上常用的强效他汀类调血脂药，是治疗高胆固醇血症的首选药物，尤其对高低密度脂蛋白胆固醇血症疗效明显，低密度脂蛋白胆固醇长期达标，可显著降低动脉粥样硬化心脑血管疾病的风险，中等剂量（5-10mg）的瑞舒伐他汀可以降低低密度脂蛋白胆固醇25%-50%，一旦服用半片，从5mg降至2.5mg，势必增加血脂反弹的风险，如果低密度脂蛋白胆固醇能够维持1年低于1.8mmol/L，可以考虑隔日服用，但中等强度剂量不能改变。