用药指导丨各类口服降糖药的正确使用方法

绝大多数糖尿病患者都需要服用降糖药

只有按时、按量、规律地服用降糖药

并根据病情变化及时调整

才能使血糖得到平稳控制

那么种类众多的降糖药到底如何正确服用呢？

别着急，普仁药师给您讲个明白~

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二甲双胍被多国指南一致推荐为2型糖尿病药物治疗的首选用药。若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。不适合二甲双胍治疗的患者可选择α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促泌剂。如单独使用二甲双胍治疗而血糖仍未达标，则可进行二联治疗，加用胰岛素促泌剂、α-糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂、噻唑烷二酮类、SGLT2抑制剂、胰岛素或GLP-1受体激动剂。

01、口服降糖药

1.双胍类

盐酸二甲双胍片

用法用量：0.5g-0.85g/次，2-3次/日，日剂量：1-2g，最大2.55g。

服用时间：随餐服用。

作用特点：通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖。是肥胖的2型糖尿病患者的理想药物。

盐酸二甲双胍缓释片

用法用量：0.5g/次，1次/日，日剂量：0.5-2g，最大4g。

服用时间：晚餐时服用。

作用特点：同上。为长效制剂，每天服用1次，依从性好。应整片吞用，不可嚼碎或掰开服用。

双胍类注意事项：

1、本药对血糖正常的人无明显降血糖作用，单用不发生低血糖，但与其他降糖药物合用时，可发生明显的低血糖反应。

2、本药的累积可引起罕见但严重的“乳酸性酸中毒”，一旦发生会导致生命危险，对服用本品的患者应进行肾功能监测和给药以最低有效用量为标准，从而来显著降低乳酸性酸中毒的发生风险。

3、老年患者（>65岁）慎用，因肾功能减弱，用药量宜酌减；不推荐80岁以上老年人使用。

4、应定期监测血糖、糖化血红蛋白、尿糖、尿酮体情况。

5、服用本品时应尽量避免饮酒。

2.磺酰脲类

格列吡嗪控释片

用法用量：5-10mg/次，1次/日，日剂量：5-10mg，最大20mg。

服用时间：与早餐同服。

作用特点：格列吡嗪通过刺激胰腺分泌胰岛素达到其快速降血糖作用，本品的作用依赖于胰岛β细胞的功能。为长效制剂，每天服用1次，依从性好。应整片吞服，不可嚼碎或掰开服，粪便中可出现类似药片样物质，为正常现象，是包裹格列吡嗪药品的不吸收外壳。

格列喹酮片

用法用量：15-30mg/次，1次/日，日剂量：15-120mg，最大180mg。

服用时间：饭前半小时。

作用特点：与胰岛β细胞膜上的特异性受体结合，可诱导产生适量胰岛素，以降低血糖浓度。但该药主要从胆道排泄，糖尿病患者合并肾脏疾病，肾功能轻度异常时，尚可使用。

格列齐特片（Ⅱ）

用法用量：40-80mg/次，1-2次/日，日剂量：80-240mg，最大320mg。

服用时间：饭前半小时。

作用特点：通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素降低血糖水平。显著增加餐后胰岛素和C－肽分泌水平，其疗效可持续至治疗二年以上。还可直接抑制以下两个导致糖尿病血管并发症发生的途径，明显减少微血栓的形成：部分抑制血小板凝聚和粘连，并减少血小板活性标记物（β血栓球蛋白，血栓烷B2）；增加t-PA活性，对血管内皮纤溶活性发挥作用。

格列齐特缓释片

用法用量：30-120mg/次，1次/日，日剂量：30-120mg，最大120mg。

服用时间：早餐时吞服。

作用特点：同上。为长效制剂，每天服用1次，依从性好。一片30mg相当于普通片80mg。应整片吞服，不可嚼碎或掰开服用。

格列美脲片

用法用量：1-4mg/次，1次/日，日剂量：1-4mg，最大6mg。

服用时间：早餐前或第一次正餐前服。

作用特点：要是通过刺激胰岛β细胞释放胰岛素发挥作用。与其他磺脲类药物相比，格列美脲对心血管系统的影响更小。它能够减少血小板聚集（动物和体外数据），并导致动脉粥样硬化斑块形成明显减少（动物数据）。

警告：在应激情况下（例如外伤、手术、热性感染）血糖调节可能不理想，为保持良好的代谢控制，可能有必要临时改用胰岛素。