「病例分享」腹水伴反复嗜酸细胞升高，当何去何从？

本例患者是一名40岁女性，主因“间断腹胀8月，再发10天”入院。

现病史

8个月前患者进食生肉后出现腹胀、上腹绞痛，疼痛与进食、活动无关，伴有腹痛后恶心、呕吐，量约40-50ml，呕吐物中无食物残渣、血块；

不伴胸痛、呕血，不伴黄疸、发热；

自行服用“抗胃酸、胃胀药”(具体不详)症状无缓解、腹胀较前增加，因腹胀畏食。

先后就诊于北医三院、协和医院，查血常规WBC 10.3×109/L↑，NEU% 58.5-%，EO% 11.9-19.6%↑，EO1.24－2.03×109/L↑

腹部B超示：腹腔积液；尿常规：尿比重1.03↑。

予药物对症（具体药物及用量不详）后腹痛明显缓解，腹胀无明显变化。

既往史

糖尿病、高血压10余年，控制可；

因大便变细行肠镜检查示全结肠及直肠大致正常，回肠末端阿弗它溃疡。

病理：（回肠末端）粘膜轻度慢性炎。

过敏性鼻炎。否认冠心病、肝炎、结核病史。无输血史。青霉素过敏。无食物过敏史。

个人史及家族史

生于北京，久居北京。15天前云南旅游，有生肉进食史、羊及猫接触史，否认疫区、疫水接触史。否认毒物、放射性物质接触史。已戒烟10年。饮酒史10年，40度白酒75ml/天。

家族史：父亲患高血压、冠心病、肝癌，因糖尿病肾病、心衰去世；母亲因动脉血管瘤脑出血去世。

查体

生命体征平稳。

一般情况可，皮肤黏膜、甲状腺、心肺查体（－）。

腹部膨隆，腹软，轻压痛，无反跳痛及肌紧张。肝脾肋下未触及移动性浊音阳性。肠鸣音5次/分。

双下肢无水肿。

ECP 53.7ug/L，IgE 152.00kU/L。

ANA、抗ENA抗体谱未见明显异常。

多次便找虫卵（-）。

腹水

腹水常规：黄色微混，黎氏试验 阳性，比重1.028，细胞总数7800/mm3，有核细胞数1590/mm3，单核细胞5%，

多个核细胞95%，嗜酸性粒细胞占多核比例约90%。

腹水生化：总蛋白34.1g/L，白蛋白22.9g/L，葡萄糖6.35mmol/L，乳酸脱氢酶159 IU/L，腺苷脱氢酶3.6 U/L。

SAAG ＜11g/L

嗜酸粒细胞增多

嗜酸粒细胞正常水平： 0.1～0.6×109 /L

轻度增多： 0.6～1.5×109 /L

中度增多：1.5～5×109 /L

重度增多：> 5×109 /L

问题引出

学习此类疾病的诊断思路及后续情况

讲者介绍

田玉玲，北京大学第一医院消化内科主治医师，医学博士。

2014年毕业于北京大学医学部，研究方向炎症性肠病、临床营养。

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