患者肺部感染没开CT单，不幸身亡，这锅谁来背？

欢迎大家文明留言

前言

患者发热、胸痛，考虑肺部感染，胸片示“左下肺炎”，下级医生查房开胸部CT进一步明确诊断，上级医师查房认为“肺炎”已然确诊，没有必要行CT检查，遂取消了该医嘱。

第二天患者死亡，家属打官司，最终鉴定意见：医院对患者的诊疗存在医疗过错。究竟是肿么一回事？

病例介绍

中年男性，误吃鱼刺后感喉中有异物，2天后高热，伴右侧胸痛，就诊于社区卫生服务中心，抗感染治疗2天后体温恢复正常，但仍有右侧胸痛及吞咽梗阻感，只能进食稀饭。

遂到当地市级医院就诊。

胃镜检查示：非糜烂性食管炎，慢性浅表性胃炎，十二指肠球炎。

病理：慢性轻度浅表性胃炎，给予慢性胃炎药物对症治疗。

16天后，患者再次发热，社区医院抗感染无效，高热，右侧胸痛，深吸气时胸痛加重，但无咳嗽、咳痰。21天后转当地市级医院呼吸内科。

入院查体：右肺呼吸音低，双肺未闻及干湿啰音。

胸部X片报告：左下肺可疑小斑片状影，并建议复诊。

住院第一天，下级医生查房。查体：体温39℃，脉搏105次/分，血压144/80 mmHg，呼吸20次/分；右下肺呼吸音较左下肺低，双肺未闻及干湿啰音，右背部第6～7肋处轻度压痛。

粪常规示：黑粪，隐血（++）。

开医嘱行胸部增强CT检查。

后来上级医师查房认为“肺炎”已然确诊，抗感染即可，没有必要行CT检查，遂取消了该医嘱。

住院第二天，患者突然呕血200 mL，小便失禁，面色苍白，收缩压为90 mmHg，舒张压测不到，20分钟后神志不清，抢救无效死亡。

家属认为医院存在过错，打官司要求赔偿。

鉴定结果

患者高热，右侧胸痛20余天，右背部第6～7肋处轻度压痛，但是胸片表现却是“左下肺小斑片状影”，仅凭胸片诊断“左下肺炎”有些草率，依据不充分，不能完全解释患者的症状，这时候应该进一步完善CT等检查，全面的了解病情。

另外，患者有吞咽梗阻感，未引起医生的足够重视。

因此，下级医师查房开出“胸部CT增强扫描”医嘱，但上级医师认为肺炎诊断成立予以取消CT检查，存在过错。

患者突然休克死亡，死因考虑“食管异物（鱼刺）刺入临近大血管，导致破溃后引起大出血”。但患者进食鱼刺20余天，错过了最佳抢救时间，即使入院时发现鱼刺进入纵隔，也很难抢救，医院不需要负全责，但需要负部分责任。

后记

误吃鱼刺，一定要尽早到医院就诊，不要用原始人的土办法在家里乱整。强吞食物，外加食管本身的蠕动，鱼刺、鸡骨头等各种尖锐的食物可能会刺破食管进入纵隔，导致严重的化脓性感染，或者刺破大血管引起大出血。

关键要及时就诊，最好24小时以内，因为鱼刺进入纵隔后会引起感染，在尚未完全形成脓肿时若实施手术，反而易使感染扩散，就算冒险把鱼刺取出来，后面也可能因严重的纵隔感染死亡。

作为医生，对各种异物要提高警惕。对于这例患者，就算是没有鱼刺误吃史，当目前的诊断不能完全解释患者的病情时，不能草率诊断，要全面评估病情，尽早完善检查。

参考文献：

魏华,蔡伟耀,周晓蓉,等.误食鱼刺致食管主动脉瘘医疗损害2例[J].法医学杂志,2017,33(001):85-86.

本文首发：医学界呼吸频道

本文作者：云南省一院 孙丹雄

声明：转载此文是出于传递更多信息之目的。若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请作者持权属证明与本网联系，我们将及时更正、删除，谢谢。

来源： 人民日报客户端