肾病综合征：每天吃多少蛋白质合适？只吃肉蛋奶是否科学？

#人人关注肾健康#

肾病综合征是肾内科常见的临床综合征，临床表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿以及高脂血症。临床工作中经常会有肾病综合征的患者对于饮食存在疑问和误区。其中最常见的问题就是：肾病综合征的患者每天吃多少蛋白质合适？只吃肉蛋奶是否科学？

误区一：高蛋白饮食（1.5-2.0g/kg体重/日）

由于肾小球基底膜机械或者电荷屏障受到破坏，血浆中大量蛋白漏出在尿中丢失，所以有些患者认为每天应该多吃蛋白质以补充丢失的蛋白。但实际上高蛋白饮食可能会加重肾脏病。1） 在每日摄入能量不变的基础上，蛋白质合成率下降，白蛋白分解增加；2）增加肾血流，引起肾小球高滤过状态，增加肾脏负担，加速肾小球硬化；3）激活肾组织局部的肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致肾高压，肾功能进一步恶化。

误区二：低蛋白饮食（0.6g/kg体重/日）

低蛋白饮食（LPD）是中重度慢性肾脏病（CKD）非透析患者推荐的饮食疗法，这些患者体内的蓄积的毒素主要来自蛋白质的分解产物，因此需要适当减少蛋白质的摄入量，减轻氮质血症，延缓肾脏病的进展。但肾病综合征的病人绝大多数肾功能正常或未出现严重受损，因此如果对于肾病综合征的患者采取低蛋白饮食疗法，势必会导致血白蛋白进一步降低，加重水肿症状，增加营养不良、感染的发生风险。

低胆固醇食物

科学的做法：正常蛋白饮食（0.8-1.0g/kg体重/日）

在能量供给充足（30-35 kcal/日）的条件下，蛋白质摄入量0.8-1.0g/kg体重/日，白蛋白的合成率接近正常，蛋白质的分解下降，可达到正氮平衡。国外指南（K/DOQI）对于肾病综合征蛋白质摄入量也有类似的推荐，指南建议0.6-0.8g/kg体重/日+每日尿蛋白的丢失量。例如，一个肾病综合征患者水肿前的体重是60kg，目前24小时尿蛋白定量为5g/日，则该肾病综合征患者，每日蛋白质摄入的推荐量=（0.6~0.8）×60+5=41~53g/日。

关于蛋白质食物的选择，传统观念认为优选动物蛋白，因为动物蛋白的生物价（BV）相对于植物蛋白更高。但国外一些研究则认为大豆蛋白相较于动物蛋白，对于肾脏的长期保护更具优势：1）大豆蛋白不会改变餐后的肾血流量、肾小球滤过率，而动物蛋白则会增加这些指标，加重肾脏负担；2）大豆蛋白精氨酸/赖氨酸比值高，相较于动物蛋白，大豆蛋白的促胰岛素分泌作用弱。3）大豆蛋白与更低的蛋白质分解率相关。

表1 常见食物蛋白质的生物价

注：生物价是反映食物蛋白质消化吸收后，被机体利用程度的指标。

两种或两种以上食物蛋白质混合食用，可提高蛋白质的利用率。因此，在蛋白质食物的选择应遵循三个原则：1）动物性蛋白搭配植物性蛋白；2）搭配的种类尽可能多；3）食用时间尽可能接近，最好同时服用。

表2 常见食物蛋白质含量（g/100g)