在HIV/艾滋病感染者中，这种疾病最容易被忽视

　　红枫湾：根据发表在《公共科学图书馆·综合》(PLOS ONE)上的一项法国研究，糖尿病的漏诊率在艾滋患者和从事艾滋病护理的人员中可能非常高。该研究还发现，在艾滋患者中，糖尿病治疗不足的比例高得惊人。此外，糖尿病患者患心血管疾病的风险也较高。

　　糖尿病是一个全球性的健康问题，它的患病率已经达到8.5%，预计在未来几十年还会增加。糖尿病并没有放过艾滋患者，艾滋患者的糖尿病患病率高达15%，这增加了心血管疾病等并发症的风险。

　　糖尿病的危险因素——年龄、男性、较高的体重指数(BMI)、有糖尿病家族史、黑人种族、血脂异常和高血压——在一般人群和艾滋患者中是相似的。

　　然而，艾滋患者还存在额外风险，即艾滋病毒和其疗法：抗病毒药物的使用时长，使用第一代蛋白酶抑制剂和核苷类似物，脂肪代谢障碍，艾滋病毒感染时长，最低CD4计数过低，持续的艾滋病毒炎症。

　　目前抗病毒疗法的有效性提高了艾滋患者的预期寿命。因此，他们面临的风险更大，一项研究报告显示，接受抗病毒治疗的人患糖尿病的几率是HIV阴性个体的四倍。

　　因此，控制艾滋患者的糖尿病对于提高他们的生活质量和避免并发症至关重要。尽管实现这一目标的指导方针与用于一般人群的指导方针相似，但有证据表明，应对艾滋患者采取不同的措施。例如，研究表明，他们对降糖治疗的反应可能比普通人要差。

　　考虑到这些原因，巴黎Hôtel-Dieu大学医院的Laurence Slama教授和他的同事们对一组艾滋患者展开了风险因素、糖尿病诊断和管理情况的研究。这个名为OVIHD的单中心队列评估了抗病毒治疗的有效性和安全性，以及1494人的共病发生率，这些人自2010年开始参加HIV定期随访。

　　在本研究中，研究人员分析了2010-2018年从OVIHD糖尿病患者中收集的数据。把定义糖尿病的标准列为（满足其一既是）：

　　空腹血糖(FG)≥126 mg/dL两次

　　糖化血红蛋白≥6.5%

　　糖尿病史

　　接受抗糖尿病治疗

　　提到糖化血红蛋白，糖化血红蛋白是一种监测指标，用以衡量在大约三个月的时间里血糖控制得如何。大多数国际指南也建议用它来诊断糖尿病，但法国不是这样。

　　在1494名OVHID参与者中，156名是糖尿病患者，1338名不是(分别占整个OVHID队列的10.4%和89.6%)。前者的中位随访时间为5.6年，后者为4.5年(p

　　与整个OVHID队列相似，糖尿病患者多为男性(75%)。然而，与非糖尿病患者相比，他们更有可能出生在撒哈拉以南非洲地区(分别为32%和22%，p = 0.027)，而且明显更老(中位年龄分别为54.6 [IQR: 48.9-62.1] vs 49.9 [IQR: 44.6-55.8]， p = 0.001)。

　　糖尿病患者更多是超重或肥胖：46%的患者BMI为25，而非糖尿病患者为35% (p = 0.020)。在HIV传播途径方面，糖尿病患者和非糖尿病患者之间存在差异(p = 0.009)；糖尿病患者中：47%的异性恋；31%的男同。非糖尿病患者中：34.5%的异性恋；45%的男同)。

　　与非糖尿病患者相比，糖尿病患者的艾滋病毒控制较差(分别有80.1%的糖尿病和89.5%的非糖尿病患者发现HIV RNA

　　在这项研究的156名参与者中，97人(60%)在基线时已经被诊断为糖尿病，40/156人(26%)正在接受降糖治疗(在这项研究中，基线意味着第一次就诊时提到糖尿病)。在接受治疗的患者中，有61%(25/40)的糖化血红蛋白水平低于7%，被认为糖尿病得到了适当控制。

　　然而，在基线时，156名参与者中有59人(38%)未被诊断为糖尿病，尽管他们之前都有检测结果被证明有糖尿病。其中29名受试者(18.6%)被漏诊，他们之前两次8小时空腹血糖测量结果超过126 mg/dL；还有30名患者(19.2%)，之前的糖化血红蛋白水平高于6.5%。

　　总体而言，116名在基线访诊时已确诊(n = 57)或应确诊(n = 59)的受试者未接受治疗。

　　研究人员还在基线时调查了心血管危险因素和共病。通过与非糖尿病参与者的比较，他们发现糖尿病患者：

　　吸烟者较少(22% vs 25%， p = 0.001)。

　　更频繁地接受降压药物治疗(22% vs 14%， p = 0.010)和/或降脂药物治疗(38% vs 25%， p

　　心血管问题(5% vs 2%， p = 0.017)和肾功能不全(分别为12%和7%，p = 0.030)更为频繁。

　　高血压控制明显较低(61% vs 88%， p

　　更好地控制了血脂异常：94%达到了ldl -胆固醇低于70毫克/分升的目标(对84%)；当目标为55毫克/分升时，这些比率为87%，而非糖尿病患者为55% (p

　　这项研究的结果令人担忧，尽管他们仅从巴黎中心医院队列中获得，可能不普遍。但事实上，他们揭示了艾滋患者的糖尿病问题可能远不是最理想的。

　　该如何改进呢？在结论中，Slama教授和他的同事们提出了一些建议。他们强调了提高艾滋病护理人员对代谢问题的认识是多么必要。这一步骤将有助于避免将近20%的糖尿病漏诊率。认识到这一点后，还应该对糖尿病的治疗方法进行检查：在这项研究中，治疗主要包括单一的降糖药物，而在许多情况下，联合用药可能更合适。

　　研究人员还建议密切监测与糖尿病相关的风险因素，以减少艾滋病毒感染者的心血管疾病。他们指出在结合空腹血糖和口服糖耐量试验中，使用HbAc1检测诊断糖尿病的重要性。

　　最后，根据研究人员的数据，他们认为，对艾滋患者的糖尿病筛查应该比非艾滋患者提前10年。还需要进行更多的研究，以了解艾滋患者在“现实生活”中如何应对糖尿病。

来源：红枫湾