旬阳一女子先兆性早产住院治疗不给报销，医院和医保局互推脱

妻子先兆早产住院，出院时医院不给报销，原因竟是没有实质性用药，这让患者难以接受，9月23日，旬阳市的李先生向华商报·二三里反映，自己老婆怀孕36周，在9月21日身体不适，去旬阳市妇幼保健医院检查，经检查，有先兆性早产，在医生的建议下住院治疗，在9月23日出院时，总共花费是1328元，但是医院说没有实质性用药不能报销，李先生不能理解这是为什么？

上图为李先生妻子住院的病例

李先生说：“医院医生让住院治疗，我们就住院了，住院期间，医生建议说孕期尽量少用药，对胎儿好。在医院期间，做了一些常规的胎心监护，B超等检查，在23号让出院回家养着，如果有啥不舒服赶紧到医院。出院的时候我去办手续，说是不能报销，我老婆医保年年交着，现在住个院不能报销，钱虽然没有多少，但是说法不能让人信服。”

上图为缴纳住院费用清单

23日下午，华商报记者联系到旬阳市妇幼保健医院医保办的孙主任，孙主任告诉记者，她们是执行上级政策的单位，现在医保政策卡住院标准的，她当时从患者的资料和费用清单上看，觉得不符合报销，但是担心自己理解偏差，就把这个情况汇报给旬阳市医保局城乡医保股刘股长，刘股长说费用清单里没有治疗费不能报销。

”刚才我们接到情况反映后，又联系了刘股长，她的意思是我当时做法也没有错，审核部门就是看住院标准，我也联系了患者的主治医生，医生说先兆性早产，都出血了，为啥没达到住院标准？如果胎儿出现意外，谁来承担？出于母子平安的考虑让患者住院治疗。我调来工作时间不长，我也向上级请示了，我在申请的时候，刘股长说没有治疗费不报销，我才答复患者家属的，不存在故意不报销，当时可能没解释清楚。“孙主任说。

随后记者又联系到旬阳市医保局城乡医保股刘股长，刘股长告诉记者，妇幼保健医院结算医保办的孙主任早上给她打过电话汇报这个患者的情况。“她给我说她看了患者的住院资料，不符合住院标准，我说医院这边认为不符合住院标准，那就不予报销，如果不符合报销标准又报销了，后期资料报送我们这里也是审核不通过的，但是这个过程就是电话沟通，我也没看到任何的诊断住院资料，她那边说不符合住院标准，我就说既然不符合那就不予报销。”刘股长说。

据刘股长介绍，现在报销不限病种，主要看医生认为患者是否达到住院标准，只要医生认为达到收住标准，在收住后医保局通过患者的病例和治疗情况再判断是否达到报销标准。医院医保科就是做一个第一层把关，现在这个患者住院是否能够报销，要让她的主治医生和医院来做个决断。

最后记者联系妇幼保健医院，想从患者的主治医生敬小娟处了解一下患者的情况，但是院方回复说敬小娟医生不在，稍后了解清楚后予以回复。孙主任告诉记者，医院这边再和医保局沟通一下，有什么进展在行告知。

记者查看患者病历发现，她所用的是新型农村合作医疗，记者查阅资料了解到，2021年新农合住院报销标准，明确了新农合报销的范围，针对于农民在住院以及治病过程当中的费用，给了明确的规定。

住院之后理疗费、手术费、检查费用(心电图、X光、CT、核磁共振)还有化验费用全部都是包含的。如果病者的年龄在60周岁以上，住院所产生的费用，国家每天会补贴10元，最高补贴200元。

华商报记者 闫文青 编辑 刘青