老人腹痛来诊，开始，家属拒绝查CT,后来病情加重，发现病因特殊

病房里来了一位75岁的老太太，门诊医生诊断为腹痛待查，不完全性肠梗阻。

患者是在一家市三甲医院看了消化科专家门诊后，转来我们医院住院治疗的。

那位专家给患者拍了一张腹部的X片，提示腹部肠管有大量积气。

专家考虑，这是由于患者年龄大了，肠功能下降，排便不畅，又时常有便秘的习惯，从而引起了肠胀气，腹痛等不完全性肠梗阻的症状。

医生建议患者禁食，来我们输液补充能量，维持机体的基本需求，等肠功能恢复后，就可以正常进食了。

患者入住下来后，我按诊疗常规仔，详细问询病史，从现病史到既往史，再详细查体，查看患者已经做过的辅助检查材料，这是一位接诊医生最基本的工作流程。

一般来说，病人都会接受的，甚至会夸医生非常为病人负责。

问清楚患者的每一个病症，既往有无三高病症，有无手术病史，有无其他特殊病史，药物有无过敏反应等，这是我们医生诊治的最基本要求。

但是，这个病人的家属好像不是很配合，而且病人还有耳背的老毛病，这下我的问诊就有些棘手了。

反复沟通后，家属的意思我也听明白了，他们认为，患者已经去了市里最好的三甲医院诊治过了，专家认为没什么大问题，就是老人年纪大了，胃肠功能不好引起的，大便通畅了就好，你们基层医院的医生按照专家的治疗方案做就行了。

而且，我还感觉到了，这个家属是老太的儿子，心情不是很好，他今天一早就出门，陪老母亲去市里看病，整整一天了。到现在，还没有其他兄弟姐妹来接他的班，把老母亲看病的事扔给他一个人，已经颇有怨气了。

但是无论病患家属如何不配合，我们医生职责所在，还是尽量客客气气地把病情问清楚。

详细评估了患者的病情后，我对家属说：“你妈的情况，我认为不能只考虑是由于年纪大了，引起的肠功能减退的问题，还要注意肠道其他疾病存在的可能，譬如肠道肿瘤等，最好再查个腹部CT。”

儿子一听，还要去查CT，就更不高兴了，一脸不悦地说，上午我们去市里医院看专家，就想查个腹部CT的，可是专家说，做CT的人太多，等你做完，我上午已经下班了，也看不到ct结果 了，再说，也不是必须要查CT的，可以先查个腹部X片看看病情。

他的言下之意，市里的专家都认为没有必要查CT，你们乡下医院的医生却动不动就叫我查ct，是不是为了创收啊。

眼见家属根本不把我们的建议放在心上，也不是很信任。

作为医生，我已经尽到告知病情的义务了，家属是否能接受，我也无能为力了。

事实上，老年人经常性便秘，腹部不适的话，就要注意是否有肠道恶性肿瘤存在的可能，查个肠镜是最好的检查。但是，一旦有了肠梗阻的表现，就只能先查个CT 看看了。等肠梗阻缓解后，再考虑查肠镜检查了。

病人连续补液了三天，但是患者的症状好像没有缓解，还感觉腹痛加重了。

我们主任急了，又把家属找来，反复告知病情的严重性，必须马上查腹部CT,否则，我们只能把患者转至上级医院了。

家属见我们都下逐客令了，又见老母亲的病人确实也没有好转，只能勉为其难地答应去市里医院复查，看有无必要腹部CT.

患者去复查后，第二天就把腹部CT 的报告拿来了。

报告的结果大大出乎我们的意料，没有明显的肿瘤发现，也不是大便阻塞了肠道，居然是由于脾动脉被血栓堵住了，引起了脾脏梗死。

这个病因真是令我们非常意外，腹痛待查的鉴别诊断里，这个病因绝对是不常见的。

但是细想，现在三高的病人太多， 长期的高血压，糖尿病，高血脂，就容易导致血栓病的发生，譬如脑梗死，心肌梗死，肺梗死。

当血栓跑到脾动脉，阻断了血流，就会引起脾脏梗死。

有的血栓会跑到肠系膜，阻塞了肠管的主要血管，引起肠坏死的病例也不在少数。

这个病案也给了我们警示，在以后的临床工作中，诊病思路还是要更广一些，一些必须要做的检查，还是必须要做的，如今CT检查已经非常普及，确实可以发现许多让人意想不到的病症。

有句话说，医生是啄木鸟,病人是生病的树，在给患者治愈疾病的同时，医生的临床经验也得到了提升，患者是医生最好的老师。接诊的病人越多了，个人的成长也越快。