55岁晚期鼻咽癌患者通过放化疗治疗后，病情稳定

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转自小荷健康App真实医生笔记

【基本信息】男，55岁

【疾病类型】鼻咽癌cT3N3M0 Ⅳa期

【治疗方案】PF方案化疗，同步放化疗（放疗+顺铂）

【治疗周期】3个周期

【治疗效果】病情稳定

【作者信息】宋晓燕 主治医师

一、初识患者

那是2019年夏天，这个月是我会诊，收到颌面外科的会诊单，要求会诊一位考虑鼻咽癌、颈部淋巴结转移的55岁男性患者，至病房看患者时发现患者颈部多发肿大淋巴结。患者说：“医生，你看我这脖子粗的，听说是淋巴结，也不疼，我也不发烧，应该没什么大问题。”遂即详细询问患者有无鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。患者均无其他症状，体重无减轻，既往有吸烟、饮酒史30年，吸烟每日一包，饮酒量少，家中父母及兄弟姐妹、妻子均无肿瘤病史。

二、患者的治疗过程

患者在颌面外科行鼻咽部及颈部CT提示左侧鼻咽部肿块，伴颈部淋巴结肿大，考虑鼻咽癌伴颈部淋巴结转移。而鼻咽癌出现远处转移的常见部位有：骨、肺、肝、脑等，因此建议患者完善全身骨扫描、胸部CT及腹部CT检查，结果显示无转移病灶。淋巴结活检后病理提示：非角化性鳞癌。结合患者病史及相关检查、病理结果诊断鼻咽癌（cT3N3M0 Ⅳa期）。对于Ⅳa期鼻咽癌患者，根据2019CSCO指南，对于局部晚期鼻咽癌建议诱导化疗继以同步放化疗。此种治疗模式可改善局控，部分临床试验显示可改善生存，若因肾功能不全、年龄大于70岁、PS评分大于2分、听力丧失等原因而无法使用顺铂的患者，可行放疗+卡铂的治疗。该患者无顺铂使用禁忌，因此建议患者行PF方案化疗3周期，化疗后给予同步放化疗（放疗+顺铂）。患者现治疗结束，定期复查中。

三、患者在治疗中注意事项

1. PF方案化疗后的毒副反应有白细胞降低、恶心、呕吐、腹泻和口腔炎等。该患者在化疗后出现了恶心、呕吐。我们对其进行了饮食指导，建议少食多餐，在化疗前2小时避免进食，饮食需清淡。其次患者化疗后出了白细胞降低，建议患者饮食干净，并且建议除一名陪护以外的家属减少探视，防止感染发生。

2. 在同步放化疗期间患者出现了口腔黏膜反应，之后有逐渐加重趋势，建议患者进食清淡软食，并康复新液漱口，必要时可给予外周静脉营养支持治疗。给予患者放疗皮肤防护剂缓解皮肤反应，若产生口干症状，嘱患者适量饮水。

四、患者的治疗效果

患者3周期化疗后自诉颈部肿大淋巴结缩小，进一步复查鼻咽部及颈部CT提示鼻咽部肿瘤及颈部转移淋巴结缩小，疗效评价为明显好转，诱导化疗后继续行同步放化疗。放疗结束1月后复查鼻咽部及颈部CT提示鼻咽部肿瘤及颈部转移淋巴结明显缩小，病灶几乎在CT片上无明显显示，且患者颈部皮肤逐渐愈合，仍有口干症状，患者在治疗中严格遵医嘱治疗、定期复查，期间多次复查提示病情稳定，且口干症状无加重。

五、患者在日常生活中的注意事项

1. 鼻咽癌放射治疗后可能会出现张口困难，张口训练尤为重要，因此建议该患者行张口康复训练。有研究显示，针刺能明显改善鼻咽癌患者张口困难，因此建议患者在放疗后也坚持治疗。

2. 患者放疗结束时为湿性脱皮，嘱患者出院后注意放疗区域皮肤防晒，洗澡不能应用肥皂等刺激性强的用品，并保持干燥，告知患者皮肤损害会逐渐愈合，消除患者顾虑。

3. 定期至医院复诊，此为重中之重的事情，已向患者及家属反复交代，之后患者定期来院复诊。

六、医生感悟

在这位患者的治疗过程中，我有以下体会。

1.患者在同步放化疗时经历了口腔黏膜反应，皮肤反应，口干，虽经过一定的对症治疗，但随着放疗次数的增加，以上症状逐渐加重。患者心理痛苦程度可想而知，加之严重皮肤损伤者轻微抓挠、汗液渗出、衣物摩擦等均可能导致皮肤屏障进一步破坏，患者更为焦躁、抑郁，进一步增加了患者的痛苦感。其次口腔黏膜水肿、溃疡、疼痛、进食吞咽困难，严重影响其生活质量，降低自理能力，遭受严重身心痛苦。患者在担忧疾病的同时还担忧自身功能及并发症状的康复状况。因此，在此过程中医护人员高度重视，针对皮肤、口腔黏膜放射性损伤，加强保护宣教，教会患者有效的口腔清洁和局部放疗皮肤护理的方法，积极给予个性化饮食搭配及心理正面疏导，增加了患者治疗的信心，坚持完成放疗，最终在放疗结束后的复查片上看到了疗效。

2.该患者经过诱导化疗及同步放化疗收到了较好的疗效，但对于恶性肿瘤，尤其是相对比较晚的恶性肿瘤，后期是容易出现复发转移的，因此建议患者定期来院复查，尽早发现复发病灶尽早治疗。对于此患者我们应该有全程管理的理念，在患者整个治疗及后期随访中都给患者规范的诊治意见。目前针对复发转移鼻咽癌，治疗的手段还很多，有再程放疗、手术以及化疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等。近些年，免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1单抗）的出现为晚期鼻咽癌治疗带来了更多治疗可能，在几项Ⅰ～Ⅱ期临床试验中， PD-1/PD-L1单抗对于多程治疗失败的复发转移性鼻咽癌患者也带来了较为乐观的治疗获益，目前在肿瘤多学科团队的共同努力下会最大限度提高患者生活质量，延长患者生存期。

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