在我们人体内，存在很多种不同的激素，而胰岛素是唯一可以降低血糖的激素。也就是说，当自身胰岛素的分泌或功能出现问题时，体内没有可以代替它的其他激素。

因此，人工胰岛素的出现成为了人类医学史上里程碑式的成就！不过，相当一部分糖尿病患者对“打胰岛素”这件事情非常抵触。这使得一些原本有希望获得稳定控制甚至实现“逆转”的糖尿病患者，错失了最佳的治疗时机。【1】

这篇文章，我们就来说一说，每一位糖尿病患者都有必要弄清楚：在哪些情况下，需要打胰岛素？

“胰岛功能丧失”的糖尿病

在人体内，胰岛素主要是由胰腺当中胰岛β细胞所分泌的。

有一些特殊类型的糖尿病，在确诊的时候，胰岛β细胞就已经被破坏了或者其分泌胰岛素的功能已经永久性丧失了，而这时候的治疗往往就需要依赖“打外源性胰岛素”了。

最为常见的一种情况是“1型糖尿病”，它的主要特点就是患者的胰岛β细胞被破坏，自身无法有效分泌胰岛素。临床上，大多数1型糖尿病在儿童或青少年时期就可以发病。因此，在20岁以前就发现血糖明显升高的患者，一定要警惕1型糖尿病，而1型糖尿病的治疗主要就是依靠“打胰岛素”。

事实上，在成年人当中，也有一种与1型糖尿病类似的疾病，叫做“成人隐匿性自身免疫糖尿病”。这种疾病的特点是体内存在可以“攻击”胰岛β细胞的自身抗体，通过抽血检测胰岛相关抗体可以发现。这种疾病的发展相较于1型糖尿病而言更为缓慢，在疾病的早期可以不依赖胰岛素治疗，并且容易被误诊为2型糖尿病。一般而言，对于成年的糖尿病患者，都建议查一查胰岛相关抗体，看看是不是成人隐匿性自身免疫糖尿病。当自身抗体将胰岛β细胞破坏到一定程度，往往也需要“打胰岛素”。【2】

当然了，在病程很长、血糖没有得到有效控制的晚期2型糖尿病患者体内，胰岛β细胞的功能也会发生衰竭。而判断2型糖尿病患者自身胰岛功能究竟好不好，主要是通过“胰岛素/C肽释放试验”这项检查。当病程较长的2型糖尿病患者出现血糖异常波动、症状加重、体重不明原因地迅速减轻时，最好是查一查胰岛功能。如果有胰岛功能明显衰竭的迹象，也需要“打胰岛素”。

“可逆转”的早期2型糖尿病

在临床上，医生们观察到有不少这种情况的患者：他们在刚确诊2型糖尿病的时候血糖水平很高，但是，经过一段时间的强化胰岛素治疗可以让血糖快速恢复，并且，在撤掉胰岛素以后，血糖仍然能够长期保持平稳。

研究认为，这类患者体内的胰岛β细胞功能并非遭遇了永久性地损害，而是由于“高血糖毒性”被暂时性地抑制住了。强化胰岛素治疗，可以快速解除体内的“高血糖毒性”，从而帮助胰岛β细胞迅速地恢复分泌功能。

所以，胰岛素也并不是一旦打上了，就再也不能停。符合这种情况的早期2型糖尿病患者，往往就只需要短暂性地使用胰岛素，并且获得的疗效还会非常好！

为此，在《中华糖尿病杂志》上，还专门刊发了《短期胰岛素强化治疗逆转2型糖尿病专家共识》。【3】这份专家共识就指出：

对于新诊断的2型糖尿病患者，如果糖化血红蛋白水平≥9%或者空腹血糖≥11.1mmol/L，尤其适合胰岛素强化治疗；
对于糖化血红蛋白在7.5%-8.9%之间、空腹血糖在8-11mmol/L之间的患者，胰岛素强化治疗是可以考虑的一种治疗选择（由医生谨慎评估）；
当然了，对于空腹血糖不到8mmol/L或者糖化血红蛋白水平不超过7.5%的患者来说，就没必要使用强化胰岛素治疗了。这些患者通过生活方式的干预以及口服药物的治疗，就有可能实现“逆转”。