中医至深奥义气之升降琐谈

中医至深奥义气之升降琐谈：陈博士按，人之所以生病，无非是内外合因导致，大部分时候内因占主要地位，何为内因？五脏六腑本气升降失调才是主要原因，该升不升，该降不降，比如现在所谓的高血压，很多时候则是脏气飞升无度导致；比如老年脏气下坠，则是脏气降坠失常导致；所以很多疾病的发生发展可以通过这种认识来解释，《内经》中早就说的明白“出入废则神机化灭，升降息则气力孤危”，说明了气之升降的重要性，认识到这点，对指导临床非常有用，比如所谓高血压，是气的升发无度，那就很简单，用药把气收下来就行了，也就是把五脏六腑之气回到原来的地方，而不是攻伐五脏六腑之气，否则则会导致五脏六腑之气的虚损，自然身体不适的症状就会减轻或消失了。下面结合文献来谈谈气之升降对身体的重要性。升降学说无论对外感病还是内伤病的治疗均起着重要的指导作用。《医源》云:“天地之道，阴阳而已矣，阴阳之理，升降而已矣”。指出人与万物生于天地气交之中，人气从之则生长壮老已，万物由之而生长化收藏。《素问·六微旨大论》所谓:“言天者求之于本，言地者求之于位，言人者求之气交。”言天者即风寒暑湿燥火，六气为天，故为天之本；言地者即木火土金水，五行为地，故为地之位；天气下降，地气上升，一升一降，则气交于中，而人居之，生化变易，则无非气交之使然。故人居天地之中，自然界六气与五行变运，无不影响到人体气机升降，脏腑之间功能活动也同样是气机升降运动的结果。在治疗上必须顺应气机升降之规律，遵循气机升降的辩证关系，正如《素问·至真要大论》:“高者抑之”，“下者举之”；《医碥》:“盖欲升之，必先降之而后得升也；欲降之，必先升之而后得降也”，此升降理论有效地指导着临床，其中有代表性的方剂如升降散、补中益气汤、升陷汤、苏子降气汤等，均在内科中广泛运用。升降散是开升降法治疗外感热病之先河，我们在学习运用升降理论的过程中体会到升降散为升降理论在外感热病治疗中的主要体现。此方出自清代·杨栗山《伤寒瘟疫条辨》，谓:“温病总计十五方，……而升降散，其总方也，轻重皆可酌用。”常用于温病表里三焦大热，其证不可名状者，憎寒壮热、头痛咽肿、烦渴引饮等。方中蝉蜕、僵蚕祛风解痉，散风热，宣肺气，升阳中之清阳；大黄、姜黄荡积行淤，清热邪，解温毒，降阴中之浊阴。一升一降，可使阳升阴降，内外通和，气机调畅，则表里三焦之热全清。近代广泛应用于内、外、儿、五官各科，凡风热咳喘、风火牙痛、痄腮等病。三化汤为升降法治疗内伤实证之代表，三化汤(厚朴、大黄、枳实、羌活)为元代刘河间所制。主治中风，二便数日不利，邪气内实者，以此方微利之。其功用通腑泻热，活瘀祛风，使腑气转化而生新。“三化”是指通腑泻热，导瘀祛风而使三焦通利，恢复其传导化物的功能之意，传化得复，升降有序，气血生化之源充足，肢体经络得养而病愈。以三化汤加减治疗急性脑溢血、脑梗塞、癫痫发作、病毒性脑炎等病，凡是具有发热、昏迷、腹胀或腹痛拒按、大便秘结，病机属于痰火内闭、风阳上扰、腑气不降等升降功能失调者，均可运用。若神昏谵语，配合安宫牛黄丸；高热不退加金银花、紫花地丁、瓜蒌等；痉厥抽搐加钩藤、天麻、桑寄生。服后，大便通，小便利，神志清为顺；若大汗出，脉欲绝为逆。急性期过后，治疗以益气养阴、活血通络、健脾化痰、滋补肝肾等法调治。补中益气汤乃升清降浊治疗中气下陷之典范，补中益气汤是李东垣《脾胃论》中为脾胃气虚、中气下陷而设立的专方，具有补中益气、升清降浊之功，用治各种气虚气陷证，临床运用十分广泛。如胃下垂、脱肛、子宫脱垂、气虚发热、癃闭等各科病证。升陷汤实为补中益气汤之类方，为清代名医张锡纯所制，由生黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻组成。主治大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘，或气息将停，危在顷刻，脉沉迟微弱。其功能益气升陷，方中升麻、柴胡以升提举陷，知母之凉润以制黄芪之温，桔梗载药上行，用于向导，诸药相配，胸中下陷之大气升而复也。总之，调理升降在临床上应用十分广泛，诸如胸脘胀闷欲绝的肝气上逆；呃逆不止的胃气上逆，痰浊上壅；咳喘之肺气上逆以及冲气上逆，证属虚者补之，属实者泻之，但无不以降气为首法；懒言少气，大便溏泻不止，脱肛，内脏下垂，及妇科崩漏，白带不断，属中气不足而下陷，则又无不以升气为法也。升降相因，升降同用，临床常以葛根升胃中清气，枳实降肠中浊气，升清降浊治泻利；桔梗与枳壳，柴胡与前胡，一升一降，调畅上焦气机以治咳开胸，无不应手而愈；升降相因，欲升先降，久患泻利脱肛，中气虚者，单用补中益气汤升举之而效不佳，于方中佐入少量清泻导滞之品:黄连、枳壳、大黄之类，其效著增；欲降先升，泌尿系结石嵌顿伴肾积水，常法单用通降排石利尿之剂效欠佳，药中加入升提之味:黄芪、白术、升麻、柴胡之类，梗阻除而积水消；小便闭塞不通，提壶揭盖法亦欲降先升也。掌握升降学说的要领，对临床组方用药有着十分重要的指导意义。