中医28脉诊歌诀及示意图

正常脉象又称为平脉或常脉，表现为三部有脉，一息四五至，不浮不沉，不大不小，从容和缓，柔和有力，节律一致。平脉具有“有胃”、“有神”、“有根”三个特点。有胃之脉象和缓、从容、流利；有神之脉象柔和、有力、节律一致；有根之脉象尺脉有力，沉取不绝。平脉常随年龄、性别、气候、饮食、活动、情绪等因素的影响而产生相应的生理变化。

少数人脉不见寸口，而从尺部斜向手背，称为斜飞脉。若脉出现在寸口的背侧，称为反关脉。还有出现于腕侧其他位置的，都是生理特异的脉位，即桡动脉解剖位置的变异，不属于病脉。

人体在病理状态下，脉象往往会发生异常变化，即为病脉。《脉经》提出24种脉象，《濒湖脉学》概括为27种脉象，《诊家正眼》增加疾脉，近代多以28种脉象论述。口诀如下：

1、浮脉：主表证，虚阳外越证。

浮轻取，重按无，浮如木在水中浮，

浮而有力多风热，浮而无力是血虚。

浮脉示意图

2、沉脉：主里证，有力为里实，无力为里虚，正常人。

沉重按，脉才显，如石投水必下潜，

沉而有力为冷痛，沉而无力是虚寒。

沉脉示意图

3、迟脉：主寒证，邪热结聚之实热证。

迟脉来，息三至，脉来极慢记心间，

迟司脏病或多寒，虚实之间仔细研。

迟脉示意图

4、数脉：主热证，里虚证。

数脉来，息六至，脉来快速用心记，

浮沉虚实须分别，君相之火不同治。

数脉示意图

5、 虚脉：主虚证，气血两虚。

虚脉形，皆无力，浮大而软无根基，

脉虚身热为中署，气虚正亏身无力。

虚脉示意图

6、实脉：主实证，正常人。

实脉形，大而长，三候充实力最强，

新病见实邪气盛，久病见之病主殃。

实脉示意图

7、滑脉：主痰饮、食滞、实热。滑而缓见青壮年和孕妇。

滑脉状，颇费猜，如盘走珠应指来，

宿食痰热胸中满，女脉调时应有胎。

滑脉示意图

8、涩脉：主气滞、血瘀、精伤、血少、痰食内停。

涩脉状，刮竹形，细迟短滞似欲停，

血少津枯气血痹，女人非孕即无经。

涩脉示意图

9、洪脉：主里实热证。

洪满指，似波澜，来时虽盛去悠然，

洪主病进邪气盛，胀满胃反治颇难。

洪脉示意图

10、微脉：主阳气衰微。

微如丝，按若无，欲绝非绝微脉呼，

五劳六极诸虚病，猝病有生久难图。

微脉示意图

11、紧脉：主寒证，通证，食积。

紧如索，是脉形，拘急弹指切如绳，

寒伤内外病主痛，浮沉表里要分明。

紧脉示意图

12、缓脉：主湿证，脾胃虚弱。

缓四至，是脉形，从容和缓号为平，

或因脾虚风湿病，是病非病仔细评。

缓、迟、数脉示意图

13、濡脉：主虚证，湿证。

濡脉形，浮柔细，水面浮棉弱无力，

产后病中见犹可，平人无根须忧虑。

濡脉示意图

14、弱脉：主气血俱虚，阳气虚衰。

弱脉形，沉柔细，如棉在水力不济，

阳气衰微精血虚，老人犹可少壮忌。

弱脉示意图

15、长脉：主肝阳有余，阳盛内热等有余之证。

长迢迢，过本位，指下按之柔为贵，

长主心肾根本壮，长大急硬火之罪。

长脉示意图

16、短脉：有力为气郁，无力为气损。

短缩缩，喻如龟，藏头缩尾脉中推，

短主诸病皆难治，盖因真元气多亏。

短脉示意图

17、芤脉：失血，伤阴。

芤脉形，中间空，芤脉按之软如葱，

火犯阳经血上溢，热伤阴络下流红。

芤脉示意图

18、弦脉：主肝胆病、痰饮、痛证。

弦脉形，脉挺然，弦脉端直似琴弦，

弦应肝胆痰饮痛，大小单双分轻重。

弦脉示意图

19、散脉：散无根，主元气离散。

散脉候，浮而乱，中候渐无按不见，

产为生兆胎为堕，久病逢之魂欲断。

散脉示意图

20、细脉：主气血两虚，诸虚劳损，湿证。

细脉候，细如线，沉取极细终不断，

忧劳过度气血亏，湿邪郁结也常见。

细脉示意图

21、伏脉：主邪闭，厥证，痛极。

伏脉状，仔细求，下指推筋着骨头，

气郁寒凝食内结，欲吐不吐邪闭由。

22、革脉：亡血，失精，半产，漏下。

革浮取，脉绷急，革脉形如按鼓皮，

女人半产并崩漏，男子营亏或梦遗。

革脉示意图

23、牢脉：阴寒内实，疝气症瘕。

牢沉取，脉坚强，牢形实大合弦长，

积聚内结寒疝痛，奔豚痃癖气为殃。

牢脉示意图

24、动脉：主痛，惊。

动脉跳，数在关，无头无尾豆形园，

动脉主病痛与惊，少阴动甚妊子焉。

动脉示意图

25、促脉：主阳盛实热，气血痰饮，食宿停滞，肿痛，脏气衰败，亦主肿瘤。

促脉数，时一止，如马急行偶失蹄，

炎炎火盛亡津液，喘嗽狂斑毒最急。

促脉示意图

26、结脉：主阴盛气结，寒痰瘀血，气血虚衰，症瘕积聚。

结脉缓，时一止，结脉形状记心里，

疝瘕郁结寒气盛，情志不遂也致之。

结脉示意图

27、代脉：主脏气衰微，风证，痛证，

惊恐。

代脉止，不即还，良久方来是真传，

久病见代病难治，孕者生兮痫者安。

代脉示意图

28、疾脉：主元气将脱。

疾脉来，躁而急，脉来一息七八至，

亢阳无制真阴竭，喘促声嘶病危矣。

疾脉示意图

临床上，脉象可以单一或复合出现。两种或两种以上单一脉相兼复合而成的脉象，称为复合脉，又称相兼脉。一般而言，相兼脉的主病，是组成该相兼脉的各单一脉主病的总和。如浮脉主表证，数脉主热证，浮数脉则主表热证。