中医不是慢郎中之——肺炎低烧不退案

（作者按：此案胜不是医者之功，是中医学之功；前误亦非西医学之过，而是滥用药物医者之过。）
程某，女，56岁，小学教员。
程某身材瘦削。初诊正值酷暑季节，却身着春秋装，面色苍白，浑身汗出，脚步虚浮，由其家人陪同而来。
其所携资料表明，程某半月前以“咳嗽、咳痰、胸闷伴间断发热6天”在某三甲医院呼吸与危重症科入院治疗，检查WBC正常，CRP121,肺炎支原体1：40阳性，ESR44，PCT0.054，NSE18.31，心电图示肺型P波，两肺多发高密度影，双侧胸膜反应，局限性肺气肿等，除外其他疾病，医院诊为社区获得性肺炎。

住院抗感染及化痰止咳补液9天，因仍时时发热，胸闷气短，呼吸不畅，浑身无力，冷汗频频，且新出现幻视症状，故不顾主治医生警告，自行出院。“从电梯里出来感觉对面墙上许多门，不知怎么走”是她当时的描述。

出院五天诸症不减，故来诊。诉身体素来康健，本次是打第三针疫苗后突然生病住院。
刻下症状：胸闷，有痰难咯，呼气困难，浑身虚汗，四肢无力。
诊其舌紫暗红苔薄，舌下络脉粗，脉数略涩。测体温37.6℃，听诊肺部轻度湿啰音、哮鸣音。说话有气无力。
根据体质、病史和临床表现，诊为脾肺气虚、湿郁肺阻，治以六君子合桑菊饮去菊花、连翘加冬瓜仁、紫苏子，略佐活血之品。
病人一周后来复诊时已判若两人，精神可，呼吸畅，声音洪亮，步履矫健，上下楼自觉轻松。问及发热、冷汗出、胸闷、乏力等症尚有否，答曰均愈，惟余少量痰，但易咯出。以补中益气汤加桔梗、苏梗、冬瓜仁善后两周，诸症愈。
分析与思考：结合病史和各项检查，考虑患者为病毒感染性肺炎，虽然核酸检测为阴性，但笔者倾向于认为这应该划为温病范畴。对于该类型呼吸道感染，无论有无发生严重并发症，中医或中西医结合疗效均优于单纯西医治疗，一般不建议初期使用各类抗生素，更不适宜全程使用抗生素。
“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气……”，过早或全程使用抗生素，就是尚未到气分营分，提前清气清营，伤了正气而引邪入内，故在此以六君子汤补气托邪，以桑菊饮透热出表，考虑湿阻上焦的病机，重用茯苓冬瓜仁，病史大半月，且舌脉有淤像，少佐活血之品，寓苇茎汤之意。
（本文系作者原创，版权归原作者所有。如转载，请注明出处。封面及文中图片来源于网络，版权归原作者所有，如有侵权，请联系删除。）