最近31岁的阿梁第三次摔跤，这已经是他第二次髌韧带断裂！透析龄才五年的他实在不明白为什么自己那么容易骨折、韧带断裂。其实透析后出现的骨折、韧带断裂都是因为慢性肾脏病矿物质与骨异常引起的！！！

慢性肾脏病矿物质与骨异常(CKD-MBD)是慢性肾脏病引起的系统性矿物质和骨代谢紊乱，包括：①钙、磷、甲状旁腺激素PTH）和维生素 D 等代谢异常；②骨容量、骨转化、骨矿物质化、骨线性增长和强度异常；③血管或其他软组织等异位钙化。

CKD-MBD 是透析患者最常见的并发症之一，几乎所有的透析患者均有不同程度的 CKD-MBD；CKD-MBD 也是透析患者致残和死亡的主要病因。

血液透析患者慢性肾脏病矿物质与骨异常的防治首先要通过综合评估血钙、血磷和血 PTH 水平决定透析患者 CKD-MBD治疗。

在治疗过程中以下六点注意事项必不可少！

1.血液透析患者应常规检测血清 25 羟维生素 D[25（OH）D] 对于合并维生素 D缺乏[25（OH）D 水平＜50nmol/L（20ng/ml）]的患者，应补充普通维生素 D（维生素D2或维生素 D3，首选维生素 D3），维持血清 25（OH）D≥50nmol/L。

2.使用磷结合剂控制血磷在正常或接近正常水平，伴有高钙血症或血管钙化患者使用非含钙磷结合剂。

3.血钙和血磷水平已经控制正常或接近正常的患者，如出现全段甲状旁腺激素 （intact parathyroid hormone，iPTH）水平持续升高或高水平，给予活性维生素 D 及其类似物治疗，控制 PTH 在较理想的范围。

4.经活性维生素 D 及其类似物治疗，iPTH 水平仍难以控制的患者，可换用或联合 拟钙剂治疗。

5.对于高钙血症、高磷血症和高 iPTH 血症三者并存的患者，首先给予拟钙剂治疗，同时控制钙摄入，并使用非含钙的磷结合剂。

6.经规范药物治疗后，血清 iPTH＞600pg/ml 或已经形成直径＞1cm 的甲状旁腺结节或腺瘤的患者，或者血清iPTH＜600pg/ml但伴有顽固性高钙血症和高磷血症的患者，应考虑行甲状旁腺切除或超声引导下介入治疗。

总之，透析之路慢慢长，防治并发症任重道远！

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