【科普工作委员会】认识肠易激综合征
认识肠易激综合征
作者：陈雯 高彩萍 同济大学附属养志康复医院
主审：翟华 中国康复医学会科学普及工作委员会副主任委员、
同济大学附属养志康复医院党委书记
什么是肠易激综合征？
肠易激综合征（Irritable Bowel Syndrome，IBS）：以腹痛、腹胀或腹部不适为主要症状，与排便相关或伴随排便习惯如频率和（或）粪便性状改变，通过临床常规检查，尚无法发现能解释这些症状的器质性疾病[1]。
IBS易感人群
IBS症状可发生于任何年龄段人群，女性患病率略高于男性，中青年（18-59岁）患病率较高，老年人（60岁以上）患病率有所降低[1]。我国普通人群IBS总体患病率为1.4%-11.5%，对于部分IBS患者来说，虽然存在消化道症状，但因可以勉强忍受，仅25%的IBS患者会到医院就诊[1]。
1.饮食因素：根据相关研究表明[2-4]，IBS的病因尚不清楚，饮食因素是诱发或加重IBS症状的主要因素。
2.内脏高敏感性：IBS患者对结直肠扩张的疼痛阈值低于正常人，更容易产生腹胀、腹痛等症状。
3.肠道感染和炎症反应：约有10%的肠道感染会发展成为IBS，患者曾有肠道感染史的发病率要比无肠道感染史的高4倍。
4.精神心理障碍：抑郁、焦虑、恐慌、压力、睡眠障碍等。
IBS诊断标准
在排除器质性疾病和生化异常的基础上，IBS的诊断可参考目前国际公认的IBS罗马IV诊断标准：
临床表现主要以反复发作的腹痛症状为主，在过去的3个月内，平均每周至少1天有症状发作，病程至少持续半年以上，并伴有以下两种或两种以上症状。
（1）症状与排便相关；
（2）伴有排便频率的改变；
（3）伴有粪便性状或外观的改变。
IBS分型
根据排便习惯和粪便性状不同，IBS被分为4种亚型：
1.便秘型IBS-C（1-2型）
2.腹泻型IBS-D（5-7型）
3.混合型IBS-M（腹泻和便秘交替出现）
4.不定型IBS-U
在我国，最常见的类型为腹泻型。
IBS治疗方案
IBS是一类功能性胃肠疾病，目前尚无治愈的方法。通常需要结合患者的个人情况，制定个体化的综合治疗，包括饮食调整、生活干预、药物治疗和心理治疗，从而达到改善症状，减少复发、消除顾虑、提高生活质量和恢复社会功能的目的。
一.饮食调整
避免不良的饮食习惯和膳食结构加重症状，遵循低FODMAPS饮食可缓解症状。FODMAPS食物是一类不易消化的短链碳水化合物（发酵类+低聚糖+二糖+单糖+多元醇五类成分的首字母缩写）。这些短链碳水化合物通常不易被肠道吸收、容易引起水分进入肠道、容易被肠内细菌发酵、增加肠内气体。
二.生活干预
保持作息规律、适当运动有助于改善整体胃肠道症状、缓解负面情绪并提高生活质量。
三.药物治疗
解痉药、止泻药、肠道不吸收的抗生素、益生菌、中医药、抗焦虑抑郁药等。
四.心理治疗
IBS患者常伴有认知偏差和行为异常，往往有抑郁、焦虑、恐慌、紧张、睡眠障碍等心理问题。症状严重而顽固，经一般治疗和药物治疗无效者可以给予专业的心理治疗、认知治疗、催眠疗法、生物反馈等。
IBS健康指导
有以下症状需及时就医：年龄＞40岁、排便频率异常（每天大于三次或每周小于3次）、便血、黑便、黄疸、进行性腹痛、夜间腹泻、胃肠胀气或腹部膨胀感、实验室检查结果异常、贫血、不明原因体重减轻、炎症性肠病、有结直肠癌家族史等。
平日里养成良好的生活作息，早睡早起，形成健康的睡眠周期。
建立良好的膳食结构，种类多样化、易消化、营养丰富。进食宜定量，不宜过饱，不宜过热或过冷。
可进行低FODMAPS饮食、无麸质饮食。避免暴饮暴食，限制酗酒、吸烟，避免过酸、高脂、生食、辛辣或浓茶、咖啡等刺激性食物。
保持情绪稳定，尝试练习瑜伽、冥想、参与社交活动、倾诉交流等技巧来缓解压力，必要时寻求专业心理治疗。
针对症状遵医嘱合理用药，如益生菌、中医药、抗焦虑抑郁药等，切不可自行用药。
有腹泻症状患者，做好肛周皮肤护理，保持清洁卫生。
根据自身病情进行锻炼（如慢跑、有氧运动等），增强体质、改善胃肠运动功能。
相关文献
[1]中华医学会病学分会胃肠功能性疾病协作组，中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.2020年中国肠易激综合征专家共识意见[J].中华消化杂志,2020,40(12):803-818.Hyun-Jung KIM; Ra-Ri CHA; Hyun-Jin KIM.
[2]Le NevéB, BrazeillesR, DerrienM, et al. Lactulose challenge determines visceral sensitivity and severity of symptoms in patients with irritable bowel syndrome[J]. Clin Gastroenterol Hepatol, 2016，14(2): 226-233.e1-3. DOI: 10.1016/j.cgh.2015.09.039.
[3]王维达，方秀才，朱丽明，等. 肠易激综合征患者症状发作与饮食关系的调查[J]. 胃肠病学，2012，17(2): 110-114.DOI: 10.3969/j.issn.1008-7125.2012.02.012.
[4]杨敬泽，李延青. 肠易激综合征与饮食因素[J]. 中国实用内科杂志，2020, 40(2): 92-95. DOI: 10.19538/j.nk2020020102.
编辑：杨洁
绘图：李川
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