（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

【基本信息】男，75岁

【疾病类型】慢性萎缩性胃炎伴糜烂

【治疗医院】广东省惠州市博罗县人民医院

【治疗方案】艾斯奥美拉唑肠溶片抑制胃酸分泌+口服胶体果胶铋保护胃黏膜+瑞把派特片

【治疗周期】住院7天，长期随访

【治疗效果】上腹部疼痛、腹胀症状明显好转，未再出现黑便，半个月后复查胃镜时胃黏膜糜烂已经治愈。

一、初识患者

胃炎是生活中比较常见的一种疾病，是多种原因引起的胃黏膜的炎症性疾病，

患者是一位75岁的老年人，反复出现上腹部阵发性疼痛有20年之久，疼痛发作性质是阵发性，主要集中在上腹部，没有放射到其他部位，疼痛的发生与进食关系不大，没有呕血、黑便等症状，偶尔会出现腹胀、反酸。

这二十年来每当疼痛发作的时候就自行口服一些奥美拉唑，吃了药之后能够稍有缓解，但是此后还是会反复发作。患者也并没有重视，一直拒绝去医院，老伴儿和儿女们也无可奈何。

入院1周前，再次出现上腹部疼痛，让家属担忧的是患者出现黑便，于是在家属的极力劝说下患者来到医院就诊，以“腹痛待诊？”收治。

二、诊疗经过

入院后给患者完善体格检查，腹部专科检查上腹部压痛明显，未见到其他阳性体征。还给患者做了腹部平片检查，未见消化道穿孔及肠梗阻的表现。引起黑便的多为上消化道疾病，首先要考虑胃炎，胃镜检查是上消化道疾病的首选检查，能够比较直观地看到胃内情况，于是给患者进行胃镜检查，结果如上图所示。同时提取了少量胃组织进行活检，病理结果显示：胃体黏膜急慢性炎，活动度（2+）肠化（-）不典型增生（-）萎缩（1+）。

结合上述检查及患者的病史、体征，考虑诊断为慢性萎缩性胃炎伴糜烂。患者症状总体来讲不是很严重，而且胃镜检查未见到不典型增生。出现黑便考虑是胃黏膜糜烂导致出血，出血量较少，如果出血量较大患者可能会出血呕血、柏油样便及便血的表现。

诊断明确后给患者制定治疗方案，慢性萎缩性胃炎的治疗主要是抑酸、保护胃黏膜以及对症治疗。于是给患者口服艾斯奥美拉唑肠溶片抑制胃酸分泌，给予口服胶体果胶铋保护胃黏膜。同时给患者口服瑞把拍特片改善胃黏膜的糜烂，促进疾病恢复。

通过住院5天治疗后，患者上腹部疼痛较以前明显好转，腹胀也比以前缓解。准予患者出院，交代患者出院注意事项及复查时间。

三、患者注意事项

1、在治疗期间患者应该遵医嘱进行服药，要按时按量，不要私自停药。

2、特别要注意饮食清淡，避免进食辛辣、刺激的食物，特别是不要吃腌制类的食物，如咸菜、腊肉、腌鱼等。

3、患者还应该戒烟、戒酒。

四、治疗效果

通过药物治疗及饮食习惯调整，患者的上腹部疼痛及腹胀症状明显好转，也未再出现黑便，治疗效果很好。半个月后来医院复查胃镜时患者胃黏膜糜烂已经治愈。

萎缩性胃炎要想完全恢复需要的时间较长，部分患者可能无法逆转，但是通过积极的治疗及干预能够延缓疾病进展，避免癌变。患者应该定期复查，3到6个月复查一次胃镜。

五、医生感悟

慢性萎缩性胃炎是消化系统比较常见的一种疾病，病因有很多，比如，长期慢性刺激、不规律饮食、抽烟、喝酒、幽门螺旋杆菌感染、环境饮食、遗传因素等都能引起该病。患者主要表现为上腹部疼痛，腹胀、反酸、嗳气等表现。

本案例中的患者的症状比较典型，有20年的病史，反复出现上腹部疼痛，患者拒绝就医，所以一直没有进行治疗。住院后经过相关药物治疗患者症状明显减轻，所以治疗很有效。

慢性萎缩性胃炎大部分患者经过治疗后能够有很好的疗效，此病与急性胃炎稍有区别，很少引起大出血、消化道穿孔等急性并发症，但是该病最危险的时癌变比急性胃炎的发生率高。部分患者胃镜检查发现有不典型增生等癌前病变，如果不积极进行治疗和干预很可能会发生癌变。所以患有慢性萎缩性胃炎的患者要积极进行治疗，而且要定期进行复查，密切关注病情变化，尽量做到早发现、早治疗。

姓名：余志金

单位：广东省惠州市博罗县人民医院

科室：消化科

职称：主任医师