本文作者：天津医院 内分泌科 吕元军

上期我们了解了肥胖的判定、分类以及危害，本期我们来讲讲本专题的最后一个部分：肥胖的干预和治疗。

肥胖的干预

控制饮食，合理运动

原发性肥胖的根本成因是能量摄入>消耗，营养干预是最基本的减重手段。

饮食的调整以减少热量摄入为目的，大致要求如下：

如果用数值来标榜每日摄入的总热量，要求如下：

1.每日摄入总热量：

肥胖男性：1500~1800 kcal/d

肥胖女性：1200~1500 kcal/d

2.能量比例：

蛋白质：15%~20%

碳水化合物：50%~55%

脂肪：30%以下

3.膳食纤维摄入量：14g/1000kcal

4.戒烟，每日限酒：

女性：每日酒精量<15g

（15g酒精相当于350ml啤酒、150ml葡萄酒或45ml蒸馏酒）

男性：每日酒精量<25g，每周不超过两次

肥胖该如何运动？

运动

长期规律运动有利于减轻腹型肥胖，控制血压，进而降低心血管疾病风险。但注意：运动治疗应在医师指导下进行，运动前需进行必要的评估，项目的选择应视情况而定。可参照如下要求：

1. 运动量和强度：最终目标为每周运动150分钟以上，每周运动3~5天。如无法做到每次连续30分钟可拆分为每次10分钟进行累计。
2. 
   
3. 建议运动：中等强度运动，如：快走、打太极拳、骑车、乒乓球、羽毛球和高尔夫球
4. 
   
5. 建议：
6. （1）每周进行2~3次抗阻运动
7. （2）记录运动日记
8. （3）将体育运动融入日常生活

肥胖的治疗

必要情况下需要药物治疗甚至手术治疗

什么情况下需要药物治疗？

原发性肥胖患者一般不建议药物治疗，除非发现以下情况：

什么样的人才能做减重手术？

经生活方式干预及药物治疗未能控制的程度严重的肥胖患者，可考虑代谢手术治疗。

《中国肥胖及 2 型糖尿病外科治疗指南（2019版）》结合中国肥胖病人具体情况，提出对于单纯性肥胖病人的手术适应证为：

特殊人群如何治疗肥胖？

人群不同，方法不同，对症下药

1. 儿童及青少年肥胖：

与成人不同，儿童及青少年超重与肥胖的诊断推荐依据同年龄、同性别BMI的百分位数界定。

推荐肥胖症儿童及青少年平均每天进行>60 min的中高强度运动，主要为有氧运动；其中应包含≥3 d/周的高强度有氧运动（如竞技性运动）以及增强肌肉、骨骼的力量训练。此外，还应限制久坐和静坐时间，保证充足睡眠，以更好实现体质量控制。

针对体质量管理，除饮食、运动等生活方式调整外，推荐以家庭为单位，形成由父母或监管人共同参与的管理模式。对儿童以及青少年不建议药物治疗。

2. 肥胖女性合并妊娠：

肥胖女性合并妊娠会增加母体及胎儿围产期并发症发生风险，而且相关效应可持续对后代产生不良影响。因此，从备孕起直至妊娠结束，肥胖女性均应进行积极的体质量管理，以达到优生优育。鼓励肥胖女性在备孕期间通过饮食调整等生活方式干预，积极控制体质量。

3. 老年性肥胖：

老年性肥胖是一种比较特殊的肥胖状态。老年体质量增加和脂肪分布改变是一种自然衰老表现，也是一种生理适应过程。

老年人适当的体质量增加对骨量减少及对外界应激的反应能力可能有保护作用，但过度肥胖、脂肪异位沉积和伴发疾病是导致器官功能障碍的重要危险因素。此外，肌少症是导致老年人死亡率上升的重要因素，因此，老年人应更加关注少肌型肥胖，即肥胖合并肌少症。

少肌型肥胖BMI往往较低，但体脂率却显著超标。这与代谢异常紧密相关，临床上容易漏诊。老年人的减重治疗应宜缓不宜快，宜少不宜多，同时饮食以提高营养密度为主，运动以有氧运动且不过度为主，适当增加耐力运动，避免减重同时瘦体重显著下降。同时积极治疗原发病及伴发病，防止体质量反复和病情进展。需要注意的是，老年人短期内体质量迅速降低可能是潜在疾病的迹象，应当引起重视。

4. 医源性肥胖和继发性肥胖：

部分药物或疾病状态可导致继发性体质量增加，严重者可出现肥胖及相关疾病的临床表现。需注意排除库欣综合征、甲状腺功能减退症、多囊卵巢综合征、阻塞性呼吸睡眠暂停综合征等疾病所导致的肥胖病人。对于继发性肥胖病人，原发病治疗是控制体质量的主要方法。

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