大处方问题是怎么形成的？医院该怎么管控？

大处方问题分析

万安县人民医院

卢小青

就我院门诊大处方占不合理处方的比例较高问题，处方点评小组对门诊处方进行抽查研究，对其中的不合理性现象及形成原因进行分析。

1. 采样与统计

参照大处方定义，《万安县人民医院临床合理用药管理办法（试行）》中明确指出，门诊“大处方”包括①单张金额大于200元的不合理处方； ②慢性病开具药品疗程超过1个月的单张处方（抗乙肝病毒药和精神科药品不超过3个月）。

采取日常点评，覆盖每个临床科室，每月随机抽取100%处方医生，每位处方医生100份处方（不足100份时系统将按实际份数提取数据），2022年1月份至9月份共抽取门诊处方126692张。

根据《医院处方点评管理规范（试行）》对不合理处方进行统计分析，内容包括不规范处方数、用药不适宜处方数、超常处方数、问题分布及各问题类别占不合理处方百分率。

1. 结果

1.大处方基本情况

随机抽查处方126692张中不合理处方数为229张，大处方基本情况及较2021年度同期的升降幅度见表1。

表1 大处方基本情况及较2021年度同期的升降幅度

2.大处方质量情况

根据《医院处方点评管理规范（试行）》分别对大处方存在的不规范、用药不适宜、超常问题进行统计，统计数据及其所占大处方百分率见表2。

表2 大处方质量情况

1. 问题分析

表1可知，大处方张数占不合理处方总张数百分率较去年同期有所下降，下降了3.96%。

表2可知，大处方中不规范处方占比与用药不适宜处方占比分别较同期下降1.43%、47.91%，其中用药不适宜处方占比下降幅度较为明显，但超常用药处方占比呈现上升，幅度为33.98%。

原因分析：

1.处方书写态度不严谨，对药物用法用量表述不清，疾病诊断书写不全等问题是造成处方不规范的主要原因；

2.合理用药意识不强，未与时俱进，没有随着新规范、新指南、新共识等更新用药方法，是造成遴选药品与疾病诊断不适宜、用药剂量及给药途径不适宜、重复用药、过度用药等不适宜用药问题的主要原因；

3.对合理用药政策执行力度不够，超限量开具药品，是造成超常用药问题的最根本原因。

1. 几点建议

1.长抓不懈方能见成效

医院合理用药工作要长抓不懈，进一步细化医院《临床合理用药管理办法》、强化奖惩机制，有力推动处方点评工作的有效落实。

2.日常点评、专项点评与个性化点评相结合

日常点评只是按照国家卫生部要求对门诊处方进行大范畴而较粗略的抽检点评，不能全面深入地掌握医疗过程中其他环节的用药问题。实施专项点评针对性较强，问题分析更全面、更精细具体。处方点评的目的是规范诊疗行为，判断用药是否合理需结合临床和病人的情况，需要依赖临床专家的力量，查阅病历以及影像资料等。为此，在处方初评结果申诉期后，要发挥合理用药专家组团队的力量，对医师提出的申诉处方进行个性化点评，再次评判处方合理性的同时，还可有效提高临床合理用药的技能与水平。三种点评方式相结合，临床合理用药的监管效果会更好。

3.充分利用、优化信息管理

3.1不规范处方问题，在优化HIS系统的基础上，提高医师开具电子处方的严谨态度，可使处方质量得到有效改进；

3.2用药不适宜问题，可通过加强药师的审方及处方点评进行干预，充分利用好“合理用药系统”,将合理用药系统与医师工作站嵌入；

3.3超常用药问题，可将药品处方限量、药品联用品种数限制等点评参数在合理用药系统中进行设置添加，并对系统自动识别到的问题处方设置提醒，必要时设置拦截，可有效降低有效控制大处方，减轻病人经济负担。

医院条件成熟时，建议考虑上线“审方系统”，实现审方软件与人工审核相结合的模式，开展前置审核处方工作，第一时间有效拦截不合理的处方，对药品合理使用进行实时监控，保障了患者用药安全的同时，还有助于提高临床医师的合理用药水平，进一步提高医院的处方质量及处方合格率。