中医辨证论治慢性肝病综述

在慢性乙型病毒性肝炎病程进展中呈“慢性肝炎→肝纤维化→肝硬化→肝癌”的发展趋势，会出现多种证型转换律，但慢性肝病的病程长，影响因素多，其病机演变的过程中多有“气郁、痰生、血瘀、正虚”的湿热证特点，故其临床表现纷繁复杂，证型转换多端临床疗效见效缓慢。现将尽四五十年的慢性肝病的中医辨证论治的概况综述于下，以开拓广大医学工作者的辩证思路

一、中医对肝病的认识

中医的经典著作《黄帝经素问》中对肝脏已有比较全面、朴素、形象的论述，如:"肝者,将军之官,谋略出焉。”“肝者,罢极之本,魂之居也。”“肝主敷和。”“诸风掉眩,皆属于肝。”《金匮要略》曰:“知肝之病，当先脾。”再经过历代医家的医疗实践及经验积累，对肝脏的生理、病理及肝脏的病因、病机有了更加全面、深刻的认识，并出现了许多治疗肝病及肝脏相关疾病的有效方剂。然肝病星杂,却以”肝气、肝火、肝风”统之,均为肝用太过所致。始于气郁,化而为火,盛则为风故郁而不舒为肝气，气郁化火为肝火阳升无制为肝风。其临床表现虽然复杂多变，而其基础则为肝失疏泄、肝气郁结。一旦肝之疏泄失职,或疏泄不及,或疏泄太过，往往致肝之经气不利，肝经所过部位胀闷疼痛;且影响往往及干各脏腑,而致脏腑功能紊乱,在人之体，五脏为病，各有其特征。诸如肝病多气逆，脾病多湿阻，肾病多寒厥，心病多热盛。渡舟认为:肝性欲散，有生升的特点，故肝病多郁。郁则经气逆，郁则血脉阻，气血不和，百病由生。肝病气分固然以气郁为重，而血分肝病因血虚肝失柔和同样有肝郁的特征。由此可见“郁”存在于肝病的始终，是肝病的一个重要病理改变。婵师还认为，“郁”又是肝病发展变化的一个重要病理基础。验之于临床，肝气郁久不解，不但可以横逆上犯，更能化火伤阴，阴伤则气病及血，使气分肝病渐次入于血分！

风、寒、暑、湿、燥、火、热 家传自義处方

黄芪 女贞子 定风草 仙草 太子参 陈皮 茵陈 栀子 地耳草 菊花 枸杞 炒白术 山药 甘草 柴胡 砂仁 白寇 茯苓 半枝莲 半边莲 砂仁 山楂

十五剂

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因症辨治疗鉴，注意饮食睡眠大小便！

中华名医国医大师杨大清论述