注意！这些药物可引起便秘

便秘是指一种（组）临床症状，表现为排便次数减少、粪便干硬和（或）排便困难。排便次数减少指每周排便＜3次。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时和需手法辅助排便^[1]。

临床上便秘一般分为功能性和器质性两类，功能性便秘有多种原因，其中一部分与药物相关，称之为“药源性便秘”。

药源性便秘指的是因服用药物而导致便次减少，或排便不畅、费力困难、粪便干结且量少等症状。我们先看看这个例子^[2]：

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案例分析

患者本次急性心肌梗死发生乃是因为高血压、冠心病引起的，但是其促发原因则应该归咎于排便困难。便秘是诱发老年人心肌梗死的重要原因之一。分析本例患者便秘的原因，除了随着年龄增加导致的大便推动力不足，可能与其平时所服用的药物也相关。追问病史，患者因为长期失眠，每天晚上服用地西泮10mg；因为慢性腰椎间盘突出疼痛，临睡前服用曲马多0.2g。这些药物都可能在不同程度上加重便秘的发生与发展，称为药源性便秘。

那么，哪些药物可以引起药源性便秘？如何诊断？如何预防和治疗？

请接着往下看：

能引起便秘的十类药物

药物：山莨菪碱、东莨菪碱、阿托品、颠茄。

机制：抗胆碱药减弱了肠道蠕动，引起肠内转运时间延长，容易引发便秘。

药物：抗精神病药物（氯丙嗪、奋乃静、氯氮平等）、抗抑郁药（阿米替林、多塞平等）、抗焦虑药（地西泮等）。

机制：这三类药物干扰机体正常的乙酰胆碱代谢，抑制肠道正常的自主神经活动，减缓肠内容物向前推进，胃肠蠕动减慢，延长其在远端肠道的停留时间，引起便秘。

药物：溴隐亭。

机制：溴隐亭抑制肠道乙酰胆碱释放，使肠动力减弱而引起便秘。

药物：铝剂（氢氧化铝、硫糖铝等）、钙剂（碳酸钙）、铁剂（硫酸亚铁）、铋剂（枸橼酸铋）和钡剂（硫酸钡）。

机制：铝剂具有收敛作用，长期服用可引起便秘；碳酸钙口服后与胃酸作用产生二氧化碳和氯化钙，后者在碱性肠液中可形成碳酸钙、磷酸钙，这些钙盐很难被吸收，并抑制肠道蠕动，可能会引起便秘；铁剂可与肠内的硫化氢结合形成硫化铁，肠内的硫化氢可刺激肠道蠕动，硫化氢减少，肠道蠕动减弱而引起便秘。

药物：吗啡、曲马多、芬太尼、可待因、羟考酮等。

机制：阿片类药物直接作用于胃肠道平滑肌，使纵向肌张力减弱，导致肠道分节增加而蠕动减慢。另外，吗啡使肠液分泌减少，促使肠道对水分吸收增加，导致粪便变干，加重便秘。

药物：钙通道阻滞剂（硝苯地平、维拉帕米等）、利尿剂（氢氯噻嗪、呋塞米）。

机制：钙通道阻滞剂可降低肠壁平滑肌张力，延缓肠道蠕动而导致便秘；利尿剂减少粪便形成过程中的水分吸收，导致便秘。

药物：长春新碱、长春地辛、长春瑞宾等。

机制：长春碱类抗肿瘤药物具有一定的神经毒性作用，长期服用之后会导致神经障碍，损害肠道壁自主神经，导致便秘。

药物：番泻叶、芦荟、大黄、决明子。

机制：刺激性泻药长期使用导致结肠张力的减弱从而排便无力。

代表药物：布洛芬、吲哚美辛。

机制：非甾体抗炎药抑制环氧化酶，使胃酸分泌增加，胃黏液分泌减少，胃肠平滑肌收缩的生理作用减弱。

药物：苯海拉明、氯苯那敏、赛庚啶。

1.明确有服用上述易致便秘药物的服药史。

2.用药后排便次数减少或排便习惯有明显延迟，排除肠道病变、全身性疾病或者神经病变引起便秘的情况。

1.替换药物：一旦怀疑药源性便秘，可在医师指导下改换其他药物。本例患者所使用的降压药中，硝苯地平与氢氯噻嗪都是可能造成便秘的药物；因此可能调整治疗方案为血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ACEI/ARB）联合β受体阻滞剂降压，如培哚普利+比索洛尔，不但有助于心肌缺血的改善，而且可以解决便秘的问题。

患者使用的地西泮也属于会引起便秘的药物，可以改用同类的短效制剂艾司唑仑，既能在夜间帮助睡眠，同时由于其半衰期短在白天不至于影响排便的便意。

患者因为椎间盘突出压迫神经引起疼痛而服用的曲马多，本身属于阿片类药物，容易产生耐药与成瘾性，应该逐渐停止使用。可以使用周围神经疼痛抑制剂加巴喷丁或普瑞巴林等口服。

2.药物治疗：如果不能改换其他药物，需要使用安全性较高的通便药物，如乳果糖口服液、聚乙二醇等。长期接受阿片类药物治疗，通常要应用预防性通便药物^[3-7]。

乳果糖口服溶液

主要用于慢性或习惯性便秘。乳果糖除了具有渗透性泻剂的作用，同时还具有益生元的作用，通过调节肠道菌群的平衡起到治疗作用。

注意事项：治疗的起始几天可能会出现腹胀，通常继续治疗可消失，当使用剂量高于推荐剂量时，可出现腹痛、腹泻，此时应减量。长期大剂量服用导致腹泻，患者可能出现电解质紊乱，需减量。禁用于半乳糖血症、肠梗阻、急腹症等^[1,3]。

聚乙二醇4000散

适用于成人及≥8岁的儿童便秘的症状治疗。可用于糖尿病或需要无糖饮食的患者。

注意事项：大剂量用药可能会出现腹泻，少数有腹胀、腹痛、恶心等不良反应，停药24～48小时即可消失，随后可减少剂量继续治疗。禁用于小肠或结肠器质性疾病患者、未诊断明确的腹痛症状、对药物过敏者以及果糖不耐受患儿^[1,3]。

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