乳腺癌，靶向治疗后仍不放心，怎么办？

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病情概述

黎女士2020年3月发现乳房肿块后行穿刺活检提示浸润性导管癌。2020年4月行左乳切除术+淋巴结清扫术，术后病理：腺浸润性导管癌II级，部分分为高级别导管内癌（占80%），脉管内见癌栓；未侵犯神经；免疫组化：ER（10%+ 染色弱-中）、PR（-）、cerbB-2（3+）、K1-67（40%+）。2020年4月至2020年6月行PCHP方案化疗4疗程，2020年4月行双靶治疗至2021年4月。

科普小知识

乳腺癌的免疫组化

Her-2全称是人类表皮生长因子受体2，是一种原癌基因，当癌细胞内的HER-2基因高度表达时，细胞膜上会产生过多的HER-2蛋白，刺激癌细胞的疯狂增长，增加癌细胞的侵袭性。因此HER-2阳性乳腺癌患者的病情较为凶险，较容易出现复发转移，生存期较短，临床上医生称之为预后差。但针对HER-2+的靶向治疗能提高患者的生存机会。

ER和PR分别代表雌激素受体和孕激素受体，ER和PR阳性患者在术后除了化疗以外还可以采用内分泌治疗，可以极大提升生存周期改善预后。

如果ER、PR和Her-2都为阴性的情况，那就是我们常说的三阴性乳腺癌，治疗方案的选择十分有限，对靶向药和内分泌治疗均不敏感，预后较差。

Her-2（+++）使黎女士有靶向治疗的机会，术后治疗也完成了靶向治疗，但是黎女士ER和PR为阴性，依然存在较大复发风险，对此刘女士很担心，并求助于张明徽教授的团队。

张明徽教授在看完黎女士的病历后，做出了如下的分析和判断：

1.患者虽然完成根治术，原发可见占位在手术下切除，但患者存在脉管内见癌栓，术后出现转移风险较高。

2.患者ER和PR为阴性，无法进行内分泌治疗，术后化疗+靶向治疗也均已完成，通常情况下常规治疗到此为止。

3.为获得长期稳定，还可采取NKT治疗，消灭可能存在但看不见的肿瘤细胞，同时NKT治疗几乎不存在副作用，更大程度的降低出现转移复发的风险。

从2022年3月至2022年11月这半年多的时间里，黎女士完成了第一阶段（8疗程）的治疗，在本次随访复查中未见明确肿瘤复发征象，整体病情稳定。

影像方面

肿瘤标志物

肿瘤标记物：2021-1至2022-11 CA153及CEA未见异常。

结论与点评

在半年多的时间里，黎女士完成了第一阶段的治疗，本次随访复查未见明确肿瘤进展征象，整体病情稳定。自诉正常生活、工作；头发颜色转黑；皮肤由晦暗发黄暗沉、粗糙干涩转变为红润细腻、白皙透亮；春冬季感冒发烧的次数比过去减少，生活质量评分为88分。我们期待后续的治疗和随访可以带来新的好消息。

青年的Her-2阳性ER/PR阴性乳腺癌患者死亡率大于阳性患者，年龄和亚型是乳腺癌较强的独立预后因素。另一项研究中，112例乳腺癌患者，对比ER或PR中一项阳性的患者，ER和 PR均为阴性的组生存率最低（72.2％）。

黎女士完成了根治性手术治疗，但是术后病理结果提示肿瘤累仍存在复发风险，而NKT细胞治疗不仅消灭残余的肿瘤细胞，且可以强化免疫系统，从而为患者获得长期的稳定性。

科普知识，仅供参考，个体患者以临床就医为准。

参考文献：

【1】Recăreanu F, Simionescu C, Georgescu CV, Pirici E. Ductal invasive mammary
carcinoma--clinicopathological prognostic factors related to immunohistochemical expression of hormonal receptors and Her2/neu oncoprotein. Rom J Morphol Embryol. 2011;52(3 Suppl).