北京市疾控中心最新数据显示，本市流感阳性率较2019年同期水平上升了78%，已经超过新冠病毒感染成为报告病例数排名第一的传染病。同期，我国多地报告流感病例增加，部分地区小学甚至因此停课。随着新冠感染高峰退去，为何流感病毒突然席卷而来？今年的优势毒株——甲型H1N1是如何在流感家族中“脱颖而出”成为最凶猛的存在？ 甲流“超”新冠成为排名第一传染病上午10点半，北京同仁医院亦庄院区儿科门诊候诊大厅内，6岁男孩豆豆头戴退热贴依偎在大人怀中。豆豆的妈妈刘女士说：“孩子从昨天开始一发烧就39摄氏度，咳嗽、浑身疼、肚子疼。吃了退烧药，他慢慢地烧就降下来了，但药劲儿一过还是持续性高烧。我给他吃了咳嗽药，配合了一点儿消炎药。担心万一是甲流，今天来做一些相关的检查化验。”近两周以来，北京同仁医院亦庄院区就诊患儿增长较快，最高单日门急诊量达到700多人次。医院随机对发热样本进行了筛查。北京同仁医院儿科副主任、主任医师张谊说：“2月25日那周我们进行发热病人的筛查，20份病例中只有4份左右是甲流阳性，主要是以H1N1为主。到3月5日这一周，我们所做筛查符合流感样病例的孩子的阳性率（比如高热、恶心、呕吐），基本上是一个快速增长的过程：20份病例中有16份是阳性，H1N1和H3N2。” 北京同仁医院儿科副主任张谊与同事研究儿童流感发病特点甲流的发生高峰一般在冬季和初春。目前，就诊的患儿以发热、咳嗽、咽痛等症状为主，跟以往的流感症状类似。今年，流感患儿呕吐的症状相比以往要更加明显一些。张谊介绍：“前几年甲流主要突出的表现是持续39度以上、超过24小时，一般情况下发热超过1到3天不等，大孩子可能有些咽痛、肌肉酸痛和乏力。少数孩子尤其是婴幼儿或者学龄前儿童，可能有轻微的恶心呕吐或者是腹泻。但今年孩子们相对来说在发热期间的精神状态更差。有的孩子一旦吐了之后，饮食不耐受、吃不进去东西，会出现轻微脱水的表现。孩子的面色不好，明显乏力、懒动，一般状态差，这都是必须要就医的表现。”流感起病急，大多为自限性。轻症流感常和普通感冒表现相似，但其发热和全身症状更明显。身体健康的成年人如果出现症状，不要带病工作。孕妇、老年人和有基础病的高危人群，得了流感不要“硬扛”。北京佑安医院感染综合科主任医师李侗曾说：“流感和普通感冒的区别是前者有更常见的全身症状：肌肉酸痛、关节痛，一部分人有剧烈头痛、极度乏力。普通感冒明显要轻得多，基本上不会有全身症状，更主要是局部的鼻塞、流涕、打喷嚏的症状为主。一部分人也会有咽痛和咳嗽，但往往是低烧或者不发烧。一些流感重症病例可能会出现肺炎、脑炎、心肌炎等严重情况。如果出现剧烈咳嗽，呼吸急促、困难、喘憋，老年人如果有胸闷、胸痛都要及时就医。”甲流感染为何突然增高？——吴尊友：全人群流感免疫力下降根据北京市疾控中心的监测数据，本市季节性流感疫情活动强度呈现上升趋势。2月20日到26日，流感样病例数量比2019年同期水平上升了78%。近期，我国多地报告流感病例增加，天津、浙江杭州等地区中小学出现因流感而停课的情况。事实上，近百年来，甲流在每年流感疫情中从未缺席。首都医科大学附属北京地坛医院副院长蒋荣猛介绍，流感病毒分为甲乙丙丁四个家族：“甲型流感就更多了，比方说它里面有很多亚型，有一个叫‘H’，现在发现有18种；‘N’至少有11种，所以排列组合有100多种。甲流里面有几个是最常流行的，比如H1N1（甲一型）。现在老百姓常说的甲流一般指2009年的新型H1N1。还有一个叫甲三型流感（H3N2），目前流行的主要这两种为主。乙流和甲流相比，临床症状可能要轻一些，但是也会引起重症肺炎的流行。”当前本市流行的流感病毒中，甲型流感病毒占绝对优势。甲流病毒怕热耐寒，冬季和初春气温低、空气相对湿度不稳定，人们在室内活动的时间增加，有利于病毒在人群中传播。预防甲流的措施和新冠防护基本相同。北京佑安医院感染管理科与疾病预防控制处副处长、主任医师崔璨提示：比如规范佩戴口罩、保持手卫生和咳嗽礼仪等。做好日常居室通风，频次大概每天2到3次，每次通风时间建议在30分钟以上，在通风的过程中还是要做好保暖。第二，居室日常环境的清洁消毒，从常规的角度来说，我们只需要拿抹布沾上水，去对家里边的高频接触表面做日常的清洁。如果选择消毒，比如84消毒液这一类的含氯消毒剂，还有酒精、消毒湿巾里可能含有季铵盐类的消毒剂，都能达到清除杀灭流感病毒的目的。对于目前的流感流行态势，中国疾控中心流行病学首席专家吴尊友3月7日公开发文指出，预计还要持续数周。对于公众疑惑的为何流感病毒在三年低感染率后，今年迎来流行高峰？他回应认为，过去三年的新冠防控措施，在防控新冠的同时，也预防了流感的传播流行，这也使得全人群对流感的免疫力有所下降，为流感的流行提供了有利条件。同时吴尊友也提示，新冠感染与流感之间无交叉免疫保护作用，近期感染过新冠的人，对流感并不能起到保护作用。人类与流感的百年“交战史”记者查资料发现，历史上流感也曾像刚刚过去的新冠肺炎病毒一样给人类社会带来巨大的挑战。流感大流行早已是人类历史的一部分。在个别年份，甚至还会出现全球大流行的情况。1900年以来，全球总共经历了4次流感大流行。美国曾遭遇流感大爆发，在1918-1919年间，约67.5万美国人死于流感。相对于大部分疾病，面对流感，现在我们已经无需过分恐惧。毕竟，当前已经有较好的治疗手段——抗病毒特效药和流感疫苗。北京地坛医院副院长蒋荣猛说：“原来我们只有一种药叫神经氨酸梅抑制剂，它是阻止病毒释放的。像奥司他韦这一类用的是最多、时间最长的。另外一个是阿比多尔，早期环节就是阻止病毒进到细胞内，这一类是可以用的。还有就是中间抑制病毒复制的，不管哪一样，都得强调早。它对已经复制出来的病毒，尤其造成细胞损害的，是没有办法的。对于流感来说，现在大家公认的是发病以后的48小时之内抗病毒效果是最好的。”接种疫苗仍然是预防流感的最佳方法。当前，流感疫苗包括灭活全病毒疫苗等4种不同技术路线组合。国内10多家药企，都在供应不同技术路线的疫苗产品。全国政协委员、国家传染病医学中心华山医院教授张文宏说：“流感每年都会在各地流行，但流感疫苗的接种率一直非常低，我国内地整体接种比例只有5%左右。实际上我们对于流感这样一种地方性流行病并不担心，唯一担心的是脆弱群体，比如年龄高、有基础病的人。这个群体一旦感染，死亡率比较高，面临比较高的风险，我建议他们应该加强接种流感疫苗。对于年轻人来说，几乎都感染过流感，我们称之为是有了混合免疫力。虽然过一段时间这种能力会衰退，但仍会保留一些免疫记忆。定期接种疫苗对于流感的保护作用非常确定。最好每年都接种疫苗。”然而人类想要彻底消灭流感并不容易。一方面由于流感病毒在自然界的宿主众多。作为RNA病毒，流感病毒可以感染宿主细胞，使得病毒的扩散极为快速。另一方面，流感病毒有着很强的突变特性，没有疫苗对所有流感变异株有效，这也使得传染在持续发生。这也解释了为什么有些人接种了疫苗还会感染？北京地坛医院副院长蒋荣猛介绍：“前段时间世卫组织推荐了北半球流感疫苗的组分。基本上都快到每年2月份发布新的组分，而且疫苗生产需要时间，大概10月份左右大家就可以接种了。它推荐的组分也是根据上一个年度流感流行的情况，相当于去估计出来的。也不一定到明年冬天就是它推荐的这几个，有时候会脱靶的。但是没关系，至少可以减轻症状。”上百年来，甲流在每年流感疫情中从未缺席。纵观历史，人类与病毒“共生共存”，疫情与现代化“不破不立”。更何况，在新冠疫情影响之下，人们戴口罩、勤洗手防疫观念已经大幅加强。北京市人大代表、北京天霜律师事务所主任、北京市律师协会医药委主任万欣表示，人类从诞生开始到今天，一直伴随着各种疾病在不断地演变。随着不同的经济社会发展、人类文明进步，既不断消灭一些疾病，也不断地克服掉一些疾病。同时，有一些疾病我们又无法把它完全灭绝。其实甲流也是这样，伴随人类很长时间，它也在不断地变异、变形。这种情况下，我们从战略上藐视、战术上重视它。新冠疫情防控三年养成的很多良好的卫生习惯，可以长期地坚持下去。记者：宗晓畅、韩萌责编：李慈监制：姚柏言
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