4月7日

由政府指导

咱宜春人专属的惠民保障

“宜春惠民保”正式上线啦

随着“宜春惠民保”的火热推广
小布收到了大量网友的咨询
今天，小布集中整理了一下
在理赔过程中大家比较关心的热点
作一下解答

1.如何申请理赔报销？

答：（一）本地就医理赔流程：

正常住院 → 出院办理结算→ 线上宜春惠民保报销（微信公众号上传理赔资料）或线下宜春惠民保报销（在宜春市本级和10个县市区医保局服务大厅现场办理宜春惠民保报销申请）→保险公司通过承保系统比对是否属于宜春惠民保被保险人 （赔偿期限：2023年1月1日至2023年12月31日，保障期限一年）保险责任期间自保单生效日期零时起入院至保单终止日期 24 时出院止 → 承保公司报销支付至账户。

（二）异地就医理赔流程：

在宜春市本级和10个县市区医保局服务大厅现场办理宜春惠民保报销申请。客户携带资料前往参保地宜春惠民保窗口申请报销→ 窗口人员收取材料，包括不限于被保险人身份、银行账户信息，进行医保系统录入核验，通过承保系统比对是否属于宜春惠民保被保险人（保险期限：2023 年1月1日至2023年12月31日 保障期限一年）保险责任期间自保单生效日期零时起入院至保单终止日期24时出院止→受理理赔申请→ 承保公司报销支付至被保险人账户。

（三）理赔时间：

宜春惠民保理赔在参保期结束后（即2023年7月1日）开始受理。

2.异地就医（在外地看病就医）可以理赔吗？如何申请？

答：可以，异地就医时，在医保定点医疗机构发生的住院医疗费用，正常按本项目规定享受相应保障待遇。具体理赔申请详见公众号《理赔须知》等相关内容。

3.起付线是什么？其他商业保险理赔金额可以抵扣起付额度吗？

答：即免赔额，在本产品责任范围内本人承担起付线以下（含起付线）的费用部分。起付线以上金额按保险责任及给付比例进行理赔。其他商业保险不能抵扣宜春惠民保起付线额度 。

4.医保处于参保状态同时医保处于等待期间（或封锁期间），是否可以享受理赔?

答：因“宜春惠民保”保障责任与基本医保待遇享受条件保持一致，故医保参保处于等待期或封锁期的情况不能享受保障责任。

5.除了住院可以报销，普通门诊是否可以享受保险待遇？

答：普通门诊和慢病门诊不在报销范围内。本保单13种指定特药费用可以报销。

6.2023年1月-6月份已经产生的医疗费用可以报销吗？

答：对于2023年1月1日至6月30日期间已发生的符合保险责任的医疗费用，经审核符合理赔条件的，可以报销。

7.如果已经买过其他商业型补充医疗保险，可以重复理赔吗？

答：可以重复理赔，本产品为医疗费用补偿型，但给付原则是各方【包括但不限于基本医保、大病保险、医疗机构减免、公务员医疗补助、医疗救助（含倾斜救助）、财政兜底、其他商业补充保险等】汇总给付金额不超过参保人实际支出的医疗费用。

8.意外事故（非疾病）导致的医疗费用可以报销吗？

答：因意外伤害在医保定点医疗机构就医所产生的医疗费用，需符合基本医保报销规定，经基本医保报销后，符合理赔标准的“宜春惠民保”按固定报销。

9.可不可以不经过医保报销，直接申请理赔？

答：不可以，需要医保先结算。

10.我今年购买了这个保险，什么时候可以用？

答：2023年1月1日至2023年12月31日产生符合理赔条件的医疗费用都可以报销。

11.如果理赔的时候不再是宜春市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人员，还能理赔吗？

答：可以。保险期间内基本医保转移到外地的，在保险期间内发生的医疗费用可以按规定报销，但必须先经基本医保关系转入地基本医保报销。对基本医保待遇未生效或失效期间发生的费用，本产品不承担保险责任。

12.请问既往症并发症会赔付吗？

答：只要参加宜春惠民保，符合本产品约定的17种既往症条件的降低赔付比例。

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来源：宜春发布

编辑：欧阳娇兰