膝关节骨关节炎磁共振诊断

• 骨关节炎(OA)是一种关节疾病，表现为软骨、半月板、软骨下骨和其他组织由于老化和机械负荷、滑膜的异常增殖以及骨和软骨过度生长而退化。
• 在身体的所有关节中，膝关节的胫股关节是最常见的受影响部位。
• 常见于老年妇女。
• 由于内侧关节间隙狭窄而导致的内侧膝关节炎和内翻畸形比外侧膝关节炎更常见。

磁共振诊断要点

• 关节间隙变窄、骨赘形成、软骨下骨硬化和囊肿形成，所有这些也可以通过放x线检测。MRI特异性发现包括关节软骨变薄和丧失、半月板损伤和退化(图10.1)。
• 由于内侧膝OA的高发生率，内侧半月板的中段和后段的畸形和变性是常见的。
• 关节积液很常见，反映了软骨和半月板损伤的存在(图10.2)。OA的关节液是透明的，但MRI可能显示关节腔内充满积液的粘液样或肿块样信号改变，代表慢性阶段的继发性改变。增生的滑膜和裸露的骨容易出血，严重的OA会复发关节积血。在这种情况下，鉴别诊断包括炎症性关节炎和滑膜疾病，如色素沉着绒毛结节性滑膜炎。

图10.1膝骨关节炎。一个50多岁的女性。(a)冠状T2* WI和(b ) PDWI。胫股关节内侧关节间隙变窄，骨赘形成。在承重部分，可见关节软骨变薄(箭头)，软骨下硬化(箭头)，退行性撕裂和半月板缺失

图10.2 OA和关节积液。一个70多岁的女性。(a)冠状T2*WI和(b)轴向T2WI。主要在内侧胫股关节有许多软骨下囊肿(箭头)。由于中间骨赘的存在，MCL呈弓形延伸(弯箭头)。内侧半月板严重退变，几乎完全软化，但内侧关节间隙并未完全丧失。大量的关节积液与增生的滑膜(箭头)一起出现。鉴别诊断可能包括滑膜疾病，如色素沉着绒毛结节性滑膜炎

关节内游离体

• 在慢性OA中，关节内可发现骨质疏松体(图10.3)
• 它可能看起来像是连续的骨赘(骨刺)
• 松动的游离体可能会在关节内自由移动，并可能卡在关节间隙内，导致疼痛和关节活动范围受限。
• 关节内游离体也可能与慢性关节炎、剥脱性骨软骨炎（osteochondritis dissecans，OCD）、骨软骨骨折和滑膜骨软骨瘤病有关。

图10.3与OA相关的关节内游离体。一个70多岁的女性。(a)侧位x线和(b ) T2*WI。在髌骨的上极可见一个大的骨赘。有多个关节内骨化代表游离体(箭头)，在MRI上显示信号低信号。*软骨下囊肿