黑线、白斑、凹陷...这些指甲异常要警惕！

关于指甲的传说

相信大家多多少少都听说过一些

“指甲上长一条黑线，是癌症前兆”

“指甲上的月牙，越多越健康”

“指甲上有白点，就是缺钙”

……

这些都是真的吗？

指甲哪些变化没有问题？

哪些变化需要注意？

今天

我们就来聊聊指甲的秘密

指甲（或趾甲）上出现的一条或多条黑色或褐色的条带，我们称之为"甲黑线"。形成甲黑线的原因有很多，其中常见的有∶裂片形出血、甲母痣、甲黑色素瘤，也可能是正常变异，或者创伤、药物、炎症后黑色素细胞活跃所致。

1甲下出血

因指甲受到外伤、挤压等导致甲下出血，从而形成甲下黑线。单纯裂片形出血一般无需治疗，随着时间推移，出血会向远端边缘慢慢移动消失。

2黑色素细胞活化

正常的指甲呈白色半透明质地，指甲内黑色素异常沉积，导致局部变黑，常为多个指甲颜色发灰，边缘多模糊。可能与妊娠、炎症（如慢性甲沟炎）、真菌感染（如甲癣）、创伤（如咬甲癖、鞋子挤压）、全身性疾病、服用特殊药物病有关。黑素细胞活化引起的纵向黑甲无需过度治疗，去除诱因后可能自然缓解。

3黑色素细胞增生

指的是甲内黑素细胞数量增加。这种情况引起的黑色素甲可以是良性的，如甲母痣、甲雀斑样痣，恶性的即为甲黑色素瘤，也是最为严重的情况。

甲母痣，简单来说就是长在指甲里的色素痣，和长在身体其他部位的痣是一个道理。甲母痣常见于手拇指、脚拇指、食指等部位，一般增宽得很缓慢，色素均匀。甲母痣有一定几率恶变成黑色素瘤，这种肿瘤恶变率高、死亡率也高。那么，如何判断指甲上黑色竖纹是否为甲黑色素瘤？

甲黑色素瘤的诊断遵循ABCDEF原则

A．年龄（age）：多见于50至70岁的人群；B．色素带（band）：棕黑色，黑线宽度超过3mm，边界不规则或模糊；C．变化（change）：黑色素瘤的黑线变化一般非常快；D．手指或足趾（digit）：一般常侵犯拇指、拇趾；E．扩散（extension）：黑色素瘤除了指甲出现黑线之外，还会伴随着甲周皮肤的变化，可能会出现黑斑、溃疡或糜烂等；F．家族史（family）：有黑色素瘤家族病史的，应该提高警惕。

甲黑线有许多不同的原因，自己很难分辨，需要专业的医生进行鉴别和综合诊断。

“月牙”数量及大小因人而异，并不能反映健康状况。指甲上的“月牙”即为甲半月，“月牙”下方是负责生产角蛋白的甲母质，我们的甲板就是由甲母质产生的。每个手指或足趾上都有“月牙”，只是有的会被近端皮肤所覆盖无法看到。

一般情况下，“月牙”的出现跟指甲的生长速度有关，指甲长得快，月牙就比较明显。而由于个体差异性等多种因素影响，有些人可能指甲生长速度较慢，也会出现月牙小或者无月牙的情况。

指甲上的点状、短横线白色改变，通常是由微小外伤、轻微磕碰引起。不用太担心，小白点会随着指甲的生长，慢慢移动到指尖，等它长到指尖处剪掉就行。

如白点会慢慢增大，则有可能是真菌感染。此外，如果指甲表面大部分或全部变白，可能与系统性疾病（例如肝病、肾病）、感染或者药物因素有关，需要问诊医生针对病因进行治疗。

指甲竖纹称为甲纵嵴，大多数人的指甲都有细小竖纹，随着年纪增长，竖纹可能会更加明显，属于正常生理现象，与消化不好及营养不良无明显关系。

如果指甲出现弥漫性纵嵴（多个指甲，甚至全部指甲出现竖纹），可能是糙甲症或甲营养不良，在儿童中最为常见。该病的发生可能是特发性的，也可能与斑秃、扁平苔藓等疾病相关。

倒刺在医学上称为逆剥，是指手甲周皮肤干裂而翘起的长三角形表皮，多由于甲周组织干燥、创伤等引起。甲周皮肤相对薄，且缺乏毛囊、皮脂腺，缺少油脂滋润的角质层容易因干燥、缺水而分离，从而开裂翘起。因此，如果想要不长倒刺，可以抹些润手霜、护肤精油，保持手部皮肤的湿润。

如果已经出现倒刺，切记不可啃咬、撕扯，不当的处理会导致损伤面积增大、出血，如果未进行消毒可能导致局部感染、甲沟炎等发生。

01 甲内陷

甲内陷是由于甲生长暂时停止导致的甲表面横向凹陷。可能发生在感染、损伤、全身性疾病或化疗后，儿童手足口病痊愈后也可出现。

02甲变黄变厚

正常的人指甲呈现的是一种健康的透明色，如果指甲变黄变厚，多半提示真菌感染，需进行真菌检查予以排除。此外，甲板为黄色增厚，横向弯曲过度，而且长得很慢，则可能是黄甲综合征。黄甲综合征在多种肺部疾病中被发现，包括肺结核、哮喘、胸腔积液、支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病等。

03点状凹陷

指甲上有类似针扎的多个小凹陷。甲凹点在甲银屑病中较为常见，可能是早期银屑病关节炎的征兆。此外，甲凹点还可见于斑秃、湿疹、外伤、皮肌炎等疾病中。

04匙状甲（反甲）

甲板远端和侧面凹陷，指甲外观看上去像勺子。如果将一滴水滴在指甲中心不会流走，那么就说明患上了反甲。反甲通常会影响几个指甲，最常见的是拇指。新生儿和幼儿指甲可呈反甲，随着年龄增长甲板增厚，甲会变平，反甲的外观消失，故无需处理。此外，反甲也与许多系统性疾病有关，比如缺铁性贫血。

05 甲分离

指甲板和甲下组织分离，多发生于甲远端。经常做美甲、接触洗涤剂的人，手指甲容易出现这种现象。而发生于足趾的甲分离，大多是由创伤、甲真菌病引起。此外，甲分离也被认为与甲状腺疾病相关，有研究指出甲分离常发生在甲亢中。

06 杵状指

通常杵状指，表现为指（趾）末端增厚成杵状膨大，甲板增厚，横向弯曲度增加。

临床研究证明，这种异常可能与家族性的或与系统性疾病相关。获得性双侧杵状指最常与心肺疾病有关，大约80%与呼吸系统疾病有关，10%~15%与心血管和胸外疾病有关。获得性单侧或单个杵状指通常与该肢体的血管病变有关。杵状指（趾）提示了疾病发生的可能，需要我们及时就医。

杵状指的2个简单判断标准

① 甲上角测量：将手指平放，正常指甲与手指夹角 ≤160°，杵状指夹角≥180°。

② 贴贴手指：把双手同一手指的指甲甲面，及末节指关节背面贴在一起，正常情况下两指甲根部会形成一个菱形窗口，而杵状指几乎没有这个缝隙。

No.1

正确修甲

根据甲板生长速度每周修剪1~2次，通常建议保留甲板游离缘1~2mm，甲板两端避免过度修剪，尤其是足部拇趾，过度修剪外侧两端容易发生嵌甲或导致嵌甲加重。

No.2

必要时佩戴手套

在潮湿环境中工作时戴手套，避免直接接触刺激性物质。洗手后、睡觉前，涂点护手霜，可增加甲沟周围皮肤的抗病能力。

No.3

不要啃咬指甲

长期啃咬指甲也会对指甲造成较大的伤害，甚至可能会导致局部皮肤的损伤。

No.4不要频繁美甲美甲前一般会锉甲，指甲上皮被锉掉后，屏障作用减弱，易受细菌、真菌和病毒等微生物的侵染，还可能会发展为灰指甲、甲沟炎，建议减少美甲频率。

最后提醒大家

不能仅靠指甲的一两项特征

就判断自己患了某种疾病

自我观察可以作为参考

但不能替代医学检验和医生的诊断

参考文献[1] Nail abnormalities: clues to systemic disease. Fawcett RS, Linford S, Stulberg DL. Am Fam Physician. 2004, 69(6):1417-24.[2] Nail disorders in children: diagnosis and management. Richert B, André J. Am J Clin Dermatol. 2011, 12(2):101-12.[3] Evaluation of nail abnormalities. Amber S Tully, Kathryn P Trayes, James S Studdiford. Am Fam Physician. 2012, 85(8):779-87.[4] Longitudinal melanonychia: detection and management of nail melanoma. Kathleen A Mannava 1, Sandeep Mannava, L Andrew Koman, Leslie Robinson-Bostom, Nathaniel Jellinek. Hand Surg. 2013, 18(1):133-9.

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来源：武汉协和医院

编辑：李梦

责编：翟祥宇