有位患糖尿病的老年朋友跟华子说，他越来越不理解二甲双胍这个药物了。他患病将近20年的时间，以前二甲双胍是众多医生口中的降糖“神药”，但现在建议他用二甲双胍的医生越来越少，为什么曾经的“神药”现在走下了“神坛”？

华子告诉他，确切地说，目前二甲双胍仍然是2型糖尿病的主要治疗用药，临床应用越来越少的原因，是因为有更优秀降糖药物出现，令二甲双胍“相形见绌”。

一、近乎完美的二甲双胍

在治疗2型糖尿病时，二甲双胍至今仍然是一线的治疗用药。它可以减少肝糖输出、改善胰岛素抵抗、增加组织细胞对葡萄糖的摄取和利用、减少肠道对葡萄糖的吸收，对血糖有显著的降低作用。

而且在降糖的同时，二甲双胍并不会影响肝、肾的功能。在单独使用二甲双胍时，几乎不会出现低血糖风险。从降糖的角度来看，二甲双胍是近乎完美的降糖药物。所以曾经各种糖尿病治疗指南中都建议，只要没有禁忌，2型糖尿病人应全病程使用二甲双胍。

二、为什么会走下“神坛”

随着对糖尿病研究的进展，人们逐渐认识到，糖尿病的治疗，不能只局限在降低血糖上。糖尿病是一种以血糖升高为主要表现的代谢紊乱性疾病，其主要的危害，是损害血管，造成冠心病、心肌梗死、脑梗塞等大血管并发症以及肾、眼等器官的损伤。

所以现在对糖尿病的治疗，不仅需要控制血糖，更要减少大血管并发症的危险。

在近些年的多项研究中，新型降糖药物GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽、度拉糖肽、司美格鲁肽等）以及SGLT-2抑制剂（如恩格列净、卡格列净、达格列净等），在保证降糖效果的同时，也可以很好地降低大血管并发症的风险。

二甲双胍在减少大血管并发症的风险方面，却缺少有力的证据。所以二甲双胍现在的“江湖地位”不再稳固，多个糖尿病治疗指南中，已经把GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂等药物放在优先推荐位置上。

二甲双胍走下“神坛”也有资本方面的问题，因为新型药物在上市之前，研制药厂会资助各种研究，以获得明确的治疗证据，增加适用人群和销量，以谋取更大的利润。

二甲双胍在几十年前上市的时候，没有现在这些新型药物如此多的研究，又早已过了专利保护期，所以也不会有人愿意花费大量资金去做没有利润的研究，很难获得新的证据。

很多朋友在纠结，走下“神坛”的二甲双胍还能不能用了呢？华子的建议是可以继续用，二甲双胍仍然是一种非常优秀的降糖药物，降糖效果显著、低血糖风险小、安全性好、不会增加体重、价格低廉，这是其他降糖药物无法相比的。

不能因为缺乏降低大血管并发症风险的证据，就抹杀二甲双胍在控制血糖方面的作用。而且现在还有一些新的研究表明，除了控制血糖，二甲双胍还有改善认知功能、抗肿瘤、抗衰老等新的作用。服用二甲双胍，有可能获得额外的获益。

总结一下，现在二甲双胍用量减少，是因为有更多的新型降糖药物可以选择，但二甲双胍仍然是非常优秀的降糖药物，一直是2型糖尿病的一线治疗用药，可以继续使用。药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。