类风湿患者可以使用糖皮质激素吗？是可以的。但如果一确诊类风湿，就不管三七二十一用激素，那肯定是不行的。糖皮质激素对关节肿痛等症状，有立竿见影的治疗效果，但也能带来很多副作用，是一把“双刃剑”，如果方法不对，胡乱使用，可能“砍”不到疾病，反而“砍伤”了自己！

之前，我已经介绍了五种传统合成改善病情抗风湿药的不良反应及注意事项，今天接着来看糖皮质激素。

类风湿关节炎患者可以使用糖皮质激素吗？

（一）糖皮质激素治疗类风湿关节炎地位如何？

糖皮质激素治疗类风湿关节炎，可以追溯到上个世纪50年代。最初是作为控制关节症状的药物使用。按老百姓的俗称，就是“治标药”，它可以很好地控制你的关节不肿不痛，但阻止不了最终的关节变形和残疾。

抗风湿治疗的百年历程

但后来的研究发现，小剂量的糖皮质激素也具有阻止关节破坏的作用， 也就是说，小剂量激素是“治标又治本”的。

尽管如此，糖皮质激素仍然不是治疗类风湿的常规药。

这是因为，长期使用糖皮质激素“成本”太高，这个成本不是金钱方面的，指得是不良反应，长期使用糖皮质激素带来的副作用，患者承受不起，把糖皮质激素用来常规治疗类风湿，是一笔“赔本的买卖”！

糖皮质激素是类风湿常用的5种药之一

我们知道，治疗类风湿关节炎常用的5种药，分别为：非甾体抗炎药、糖皮质激素、改变病情抗风湿药、生物制剂、中药与中成药，目前，首选的、常规的是传统合成改变病情抗风湿药，这一类药兼顾经济性、有效性与安全性。所以，糖皮质激素并非对抗类风湿的“常规军”，而是“特种兵”，针对一些特殊的情况（严重的关节或关节外症状）使用。

那么，类风湿患者什么时候应该使用糖皮质激素呢？

• 第一种情况，是在开始改善病情抗风湿药（DMARDs）治疗的前数周或数月内、或在调整DMARDs治疗时，使用小剂量糖皮质激素作为“桥梁”来控制症状，待DMARDs起效时则逐步减停糖皮质激素。
• 第二种情况，是针对重症类风湿患者，比如有严重的关节表现但非甾体抗炎药不耐受或效果不佳，或伴有血管炎、心、肺受累等关节外并发症，需要糖皮质激素作为“攻坚”治疗。

关于糖皮质激素的使用条件，中华医学会风湿病学分会《2010年类风湿关节炎诊断及治疗指南》是这样建议的：

• 伴有血管炎等关节外表现的重症RA；
• 不能耐受NSAIDs（非甾体抗炎药）的RA患者，作为“桥梁”治疗；
• 其他治疗方法效果不佳的RA患者；
• 伴局部激素治疗指征（如关节腔内注射）；
• 重症RA伴有心、肺或神经系统等受累的患者，可给予短效激素，其剂量依据病情严重程度而定；
• 若是针对关节病变的治疗，则仅适用于少数RA患者，通常为小剂量激素（如泼尼松≤7.5mg）。

当出现类风湿血管炎等严重关节外并发症时，可能需要及时使用糖皮质激素

所以，如果你有类风湿，正在使用糖皮质激素，一定要仔细看看上面这部分内容，看看你是不是符合条件。

（二）糖皮质激素要注意哪些不良反应？

什么是糖皮质激素呢？我们身体本身就有，它是是肾上腺皮质激素的一种。

生理状态下的糖皮质激素，具有调节糖、蛋白质和脂肪代谢的功能。但当我们服用高于生理剂量的糖皮质激素时，它却能发挥与生理作用不同的药理作用，比如降低炎症反应、抑制免疫反应。但有得就有舍，糖皮质激素高于生理水平后，也会刺激骨髓红细胞，导致中性粒细胞增多症和嗜酸粒细胞减少症；刺激糖原异生，导致向心性肥胖；增加蛋白质分解，引起负氮平衡；以及降低肠道钙吸收，增加肾脏钙排泄等。

糖皮质激素的不良反应，主要包括库欣综合征、糖尿病倾向、消化道溃疡、动脉粥样硬化、中枢神经系统病变、白内障、低钾血症、感染倾向等。

• 库欣综合征——长期大量使用糖皮质激素可导致库欣综合征，也叫皮质醇增多症，其表现包括：脂代谢紊乱引起脂肪重分布，导致向心性肥胖、满月脸、水牛背、悬垂腹等；蛋白质代谢紊乱引起蛋白质分解代谢加快，导致皮肤变薄、皮肤紫纹等；糖代谢紊乱导致糖耐量异常或糖尿病；水盐代谢紊乱引起水钠潴留，导致高血压、低钾血症、酸碱平衡紊乱等；性腺功能改变导致多毛、痤疮，女性月经失调、闭经、不育，男性阳痿、性欲减退等；影响肌肉骨骼导致四肢肌肉萎缩、骨质疏松，甚至骨折、股骨头坏死等；影响造血系统导致中性粒细胞增多，而淋巴细胞减少和嗜酸性粒细胞减少等。影响中枢神经系统导致精神不良、烦躁不安、神志模糊等。
• 糖尿病——糖皮质激素诱发糖尿病是比较常见的，被称为类固醇性糖尿病。糖皮质激素对肝脏、肌肉及脂肪具有多种代谢作用，可以通过多条途径来促使血糖升高。据统计，糖皮质激素诱发糖尿病的几率在8.8%~40%左右，其风险的大小和糖皮质激素的总剂量与疗程呈正相关。
• 感染——糖皮质激素具有一定的免疫抑制作用，长期使用会导致机体免疫防御能力下降，尤其是细胞免疫功能下降，导致病毒感染、真菌感染、结核感染以及肺孢子菌感染等发生率增加，也可在原有感染的基础上并发二重感染、混合菌感染，导致病情复杂化。
• 消化道溃疡——糖皮质激素可抑制胃肠道前列腺素合成，促进胃酸、胃蛋白酶和胃泌素分泌，抑制胃黏液分泌，降低胃黏膜的屏障作用，并可以干扰胆汁酸盐代谢，促进溃疡形成，诱发黏膜糜烂及出血。
• 骨质疏松、骨折及股骨头坏死——糖皮质激素可以通过促进破骨细胞介导的骨吸收及抑制成骨细胞介导的骨形成，引起骨质疏松。实际上，类风湿患者多为女性，最高发的年龄又在50岁左右（绝经期前后），再加上疾病导致运动量减少、肌肉流失，本身就容易发生骨质疏松，使用糖皮质激素则会“雪上加霜”，非常容易导致骨质疏松，进而引发脆性骨折等。糖皮质激素导致骨质疏松的同时，还可导致脂质代谢紊乱、血小板增多等，影响股骨头的供血，从多个方面导致股骨头缺血性坏死。

糖皮质激素常见的不良反应

总之，糖皮质激素不良反应的危害是非常大的，尤其是长期大剂量使用，将糖皮质激素的使用时间和总剂量都累积到非常高的情况。有些患者在不察觉的情况下使用了激素，一段时间面色红润，长胖了，还以为病情得到了改善，却不知道是激素已经产生副作用。这还只是表面的，暗地里的血糖升高、骨密度下降，还不知悄悄发展到了哪个程度。临床上，因为滥用糖皮质激素导致股骨头坏死的病例并不少见，而严重的股骨头坏死，没有其他好办法，想要站起来，只能更换人工股骨头。

激素导致股骨头缺血性坏死的情况并不少见

因此，类风湿患者使用糖皮质激素一定要慎之又慎，必须在专业医生指导下使用。现在，有很多民间偏方，吃了消炎止痛立竿见影，要小心其中是否添加激素。激素也可以采用关节腔注射的方式使用，与口服相比，不良反应要少很多，但频繁注射，一方面会加大穿刺感染的风险，另一方面反而会加速关节结构的破坏，同一个关节一年一般不超过3次。

（三）如何正确使用糖皮质激素？

关于糖皮质激素的文章，我已经写过很多次了，之所以反复写，主要是因为糖皮质激素滥用的情况太普遍了。有调查显示，在2年以上病史的类风湿患者中，长期不合理使用大剂量激素和长效激素者超过30%，曾经不合理使用激素者高达80%。

《中国类风湿关节炎发展报告2020》中指出：据CREDIT数据显示，我国有69.7%的RA患者长期（≥6个月）服用糖皮质激素，25.3%的RA患者服用糖皮质激素的起始剂量或维持剂量超过10mg/d泼尼松或等效剂量，11.3%的RA患者仅使用糖皮质激素单药治疗。

如此之高的药物滥用率，结果就是我国类风湿患者的缓解率仅为4.23%，远低于发达国家20%左右的缓解率。

我国类风湿关节炎患者的疾病缓解率相对较低，致残率相对较高

类风湿患者使用糖皮质激素，必须做好3点：

• 看条件——首先要符合使用糖皮质激素的条件，在文章的第一部分我们已经讲过，参照《2010年类风湿关节炎诊断及治疗指南》的建议。
• 选种类——糖皮质激素按效用分为3类，短效激素（可的松、氢化可的松）、中效激素（泼尼松、甲泼尼龙、泼尼松龙、曲安奈德）、长效激素（地塞米松、倍他米松），效用越长不良反应越大，适合类风湿关节炎使用的是中效激素。实际情况中，很多患者口服的是地塞米松，属于滥用长效激素。
• 控剂量——糖皮质激素用于关节病变的治疗，原则是小剂量短期使用，以泼尼松为例，剂量≤7.5mg/d，作为“桥梁”使用时，待慢作用抗风湿药起效后就要减停激素（注意先减后停，避免停药反跳）。

糖皮质激素的使用策略

现在网络上很多人把糖皮质激素视为“毒药”，其实你不要滥用它，它就不会有多毒。常言道“是药三分毒”，不管是什么药，甚至是维生素C和钙，你吃多了它都能变成毒药，毒不毒关键要看怎么用。当然，糖皮质激素也不是“神药”，它的确能给患者的关节肿痛带来较好的帮助，但解决不了患者的免疫功能异常，加上不良反应，只能作为对症治疗使用。