每100人就有1.1人发病！防治心衰，规范药物治疗、自我管理是重点

心衰是心力衰竭的简称，是指各种原因导致心脏泵血功能受损，心排血量不能满足全身组织基本代谢需要的临床综合征，是心血管领域未被攻克的堡垒。据统计，我国每年有大约有300万新发心衰病例，在25岁以上人群中，心衰患者更是高达1210万人，即每100人就有1.1人发生心衰，心衰是我国当前最严重的公共卫生问题之一。

东南大学附属中大医院心内科主任医师马根山教授指出，作为心脏疾病的最终表现形式，心衰不仅严重威胁患者的生命健康，同时也会给患者及其家庭带来沉重的治疗负担。他提醒，心衰的防治刻不容缓，规范药物治疗、自我管理是重点。

发病年龄提早，46岁男子心梗术后不好好吃药，心衰了！

不久前，46岁的汪先生敲开马根山教授诊室的门时已经很是难受，喘不过气、睡到一般都要坐起来缓缓、特别容易有疲劳感、双下肢还有一些轻微水肿。“给他一听，双肺广泛湿啰音，已经快要发生急性肺水肿的程度。心超检查发现心脏都已经扩大了，结合症状就是心力衰竭”，马根山教授说。

原来早在今年上半年，汪先生就出现了不适症状，就医检查后被诊断为心肌梗死，通过放置支架救回了一条命。起初，术后回家的汪先生坚持规范吃药，可3个月服药下来自己感觉保持的不错，吃药也就“三天打鱼两天晒网”。同时，之前抽烟、喝酒的习惯也没有再注意。最终导致了这次的心衰发病，让他后悔不已！

马根山教授指出，近年来随着心血管疾病的高发，心衰患者持续增多且呈年轻化趋势。然而心衰患者往往缺乏规范的管理和随访，存在药物依从性差、自我监测不及时、缺乏疾病相关知识等问题，导致反复住院、生活质量低、死亡率高、预后差，给家庭和社会带来沉重的疾病负担。“心衰是一种进展性疾病，患者每经历一次心衰加重事件，心功能就很难再恢复至上一阶段，呈断崖式进展。”

与此同时，马根山教授解释，临床研究表明，许多疾病或因素都会导致心肌结构、心肌功能发生改变，从而引发心衰。其中心肌损害和负荷过重是引起心衰的原因，特别是高血压、冠心病是导致心衰的主要原因。此外，感染、心脏病变加重、心律失常、血容量增加、劳累或者激动、治疗不当、药物因素等也是导致心衰的‘帮凶’。不仅如此，在疾病的发展过程中，心衰患者常常合并有其他疾病，给治疗又增添了一定的难度。”

早期多通路联合治疗心衰显成效

和汪先生类似，专家介绍，其实心衰常见的表现就是呼吸困难、咳嗽咳痰、乏力少尿，下肢水肿等，发病部位不同，导致其症状和体征有所不同。“根据心衰的发病部位，可以分为左心衰、右心衰和全心衰，临床上左心衰较为常见。此外，左心衰还可引起右心的负荷加重，继而出现右心衰，最终导致全心衰。”

遗憾的是，目前心衰还不可治愈。马根山教授介绍，临床上对于心衰的治疗主要以控制临床症状、预防加重或恶化、减少再住院、降低死亡率为主要目标，进行全面管理、综合干预。专家强调，心衰一旦确诊，应积极配合医生，早期进行规范治疗，以期改善预后延长生命。

“药物治疗是心衰最常用、最基础的治疗方法。”马根山教授指出，如今心衰常用的治疗药物有β受体阻滞剂、ACEI/ARB/ARNI、醛固酮受体拮抗剂等，这些药物都是作用于神经激素通路。近年来，随着对心衰发病机制认识的不断更新，临床不断优化原有治疗方案，推荐采取多途径的药物联合治疗。

“心衰患者多数伴有合并疾病，治疗相对复杂，加之目前常用的心衰治疗药物可能会引起肾功能恶化，高钾血症、血压下降等不良反应，对治疗效果影响较大，也使得患者的依从性下降。”马根山教授告诉记者，越来越多医学研究表明，心衰包括多重病生理机制，应进行多机制、多通路治疗，联合不同作用机制的抗心衰药物越多，患者的预后越佳。

记者了解到，2022年首个可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）刺激剂维立西呱在我国获批上市，用于治疗经历心力衰竭加重事件后射血分数低于45%的症状性慢性心力衰竭。“维立西呱开启了多通路治疗心衰的新时代。在常规治疗的基础上，加用维立西呱能够降低心血管死亡和心衰住院的总体绝对风险达4.2%。维立西呱每日一次，服用方便，有助于提高患者依从性，降低心衰患者死亡和住院风险，延缓心衰加重的螺旋下降趋势，预防远期心衰事件，保护患者生命。”

保护心脏安全过冬

专家提醒：自我管理很重要！

专家强调，心衰患者应终身服药，切记不可随意停药，任何不遵医嘱服药的行为都可能导致疾病控制不佳、心衰反复发作。他指出，在积极治疗基础疾病的同时，患者还应注意消除诱因、预防心衰复发，“比如对于血压血糖的控制都要做好日常监测，不能放松警惕。”同时，保持健康生活方式，定期复诊随访，必要时手术治疗。“只有遵照医嘱、配合医生积极治疗、加强自我管理，才能控制病情进一步进展、提高生活质量、改善临床结局”，马根山教授说。

正值深秋初冬，对于有心血管基础疾病的患者来说并不“友好”。马根山教授特别提醒，“自我管理”仍是最值得划重点的关键词。一方面，心脏不好的患者在接触到传染性疾病发生的人、场所后，更加容易感染；而另一方面，感染呼吸道疾病的心脏基础疾病患者也更难康复。“治疗心衰是一个长期的战略，注意自我防护、自我保健，才能让心脏安全过冬”，马根山教授说。

扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖

校对 盛媛媛