上周一位老患者因为头晕眼花，四肢无力来找我，平时有高血压，糖尿病史，也不监测血压，血糖，每年也不体检身体，自我感觉还行，上周突然出现头晕眼花，四肢无力，以为是“感冒”了，也没当回事，随着症状逐渐加重，所以才着急了，来找我看病。

通过问诊，发现患者没有眩晕，恶心，呕吐，耳鸣，听力下降，也没有肢体活动不灵活，查体:血压220/120mmHg，心率110次/分，随机血糖17mmol/L，膝腱反射减弱，病理征阴性，于是办理了住院手续。下午化验检查结果出来了，化验:钾离子2.0mmol/L，空腹血糖11mmol/L，心肌酶正常，尿酮体1+，心电图:窦性心律，v1-v5ST段压低，腹部彩超:肝，胆，胰，脾，肾未见异常。心脏彩超:左室舒张功能减低。头颅ct:未见异常。

虽然我考虑是“原发性醛固酮增多症”，但是通过以上检查也不能确诊，还需进一步检查，当务之急是先把血压，血糖降下来，并且补钾，于是便给患者静脉泵入“乌拉地尔”，并且口服“螺内酯片”，因为患者拒绝“胰岛素”治疗，所以只能在原降糖药物基础上加用其他降糖药物。

第二天主任查房，患者的血压为160/100mmHg，这还是在持续泵入“乌拉地尔”的情况下测得的血压，当主任询问过患者的情况后，也考虑是“原发性醛固酮增多症”的可能性比较大，当即提出进行腹部ct检查，以明确肾上腺有没有肿瘤，并且化验血浆醛固酮浓度和尿醛固酮浓度，血浆肾素活性，血管紧张素Ⅱ，。

第三天，化验结果回报:醛固酮浓度增高，肾素，血管紧张素Ⅱ减低，腹部ct:左侧肾上腺发现一大小为1.0×0.6mm的结节，右侧肾上腺正常，因此该患者“原发性醛固酮增多症”诊断成立，下一步就是考虑治疗的问题了，我们属于大内科，进行肾上腺结节的手术没有经验，所以建议患者去上级医院进行手术。

今天患者的妻子特意来告诉我一个好消息，就是手术很成功，血压，血糖目前也很稳定，钾离子也正常，所有的症状也已经消失了，当我听到这个消息时心里也很开心，祝愿患者早日出院，同时也叮嘱他妻子，以后一定要定期监测血压，血糖，定期体检身体，以免有些病因为发现的不及时而耽误了治疗。

最后，我再科普一下什么是原发性醛固酮增多症？

它是由肾上腺皮质病变引起醛固酮分泌增多，导致储钠排钾，体液容量扩增，肾素-血管紧张素系统受抑制，临床表现为高血压和低血钾，患病率为高血压人群中的10%左右。而治疗以切除醛固酮瘤为根除办法，对于不能手术的患者以药物治疗为主，主要口服螺内酯，如发现男性乳房发育，阳痿，女性月经不调，可改为氨苯蝶啶片，降压药可口服钙离子拮抗剂，所以对于中老年患者来说，每年的体检也很重要，一旦发现有问题可以早期治疗。