51岁男子突发腹痛、无尿，双脚没力，医生：死神之病，所有人警惕

资料来源：

1.席佳佳.急诊腹痛病人分诊误诊的原因分析[J].首都食品与医药,2020,27(06):106-107.

2.高登贵.消化内科老年急性腹痛病因构成及误诊分析[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(86):87.

3.王晓虎.浅析消化内科急性腹痛误诊原因[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(08):65-66.

51岁的老罗是一名干部，为人清正廉洁，但就是脾气比较大、对下属管教得十分严格，在单位里凭着“罗包公”的称呼，让许多人都对他敬畏三分。

老罗除了血压有些高外，平素里还算健朗。医生也告知他当前可以通过规律锻炼和饮食调整来控制血压，暂时可以不用服药。然而，在一次游泳的过程中，老罗却出现了意外。

当时他正和妻儿一起在户外游泳，没带游泳圈的他随手就拿过儿子的篮球，然后直接抱着篮球下塘游了起来。但不到5分钟，老罗还没游到深水区，就突然感到腹部一阵剧痛，他意识到自己兴许是“岔了气”，于是赶紧往回游，准备在岸上热身一下再继续。

可爬上岸后，老罗察觉到自己的腹痛加剧了，疼痛部位刚开始在上腹部，但逐渐地，疼痛迁延到了他的后背和腰部。疼得老罗蜷缩起了身子、不断呻吟。

老罗妻子见状，连忙跑到附近的卫生院买了几颗“速效救心丸”。可等老罗服下后，腹痛的症状并没有缓解。于是妻子连忙拨打了120急救电话。

进入急诊科后，医生第一眼看到老罗的表现就怀疑是心肌梗死，于是问道：“你的疼痛感觉是怎么样的？刀割样的撕裂痛，还是说是像石头压着一样痛呢？”老罗思考了片刻，颤颤巍巍地说着是“胀痛”，而且还感觉自己双脚发软、没有力气。

在病痛面前，老罗失去了往日的威风，手捂着肚子、一直“哎呦”地叫唤着：“医生，我真的好痛啊…”“你别急，我们现在给你做检查先明确病因，才能够更好地止痛。”说完，医生就立刻给老罗做了心电图和血常规。

之所以医生初步考虑为心肌梗死，是因为有部分的心肌梗死患者疼痛并非在胸部，而是在上腹部，并且伴有恶心、呕吐和腹胀等消化系统的表现，极易误诊。主要机制为心肌梗死后，坏死物质刺激迷走神经所致。

但结果却令医生大失所望，老罗的这两项检查显示都无异常。于是医生开始将注意力转移到腹腔脏器。可是先后做的一系列检查，将胰腺、肠梗阻、肿瘤等问题都排除掉了。医生对此也感到棘手万分，只好先给老罗上了止痛剂来对症。

不过医生也在检查过程中发现了一个异常：老罗上肢血压高达160/90mmHg，莫非是高血压导致的并发症？医生于是给老罗开具了卡托普利。

不久，老罗血压确实降下来了，但情况却不容乐观。就在他起身在床边如厕时，惊慌地发现自己排不出小便了，而且仅仅是这么一活动，就让老罗全身大汗淋漓。更让医生吃惊的是，老罗的上肢血压已经降低到了85/64mmHg。

无奈之下，医生联系了科室上级：“主任，这里有一个病人的情况很复杂，我们一时半会很难搞定，麻烦您来门诊一趟。”

15分钟后，主任赶到了门诊，他一边给老罗做着检查，一边听旁边的医生汇报已经做过的检查结果。一开始主任还频频点头，但最后却直接提出了关键的问题：“给他量下肢血压了吗？”

主任这一问，瞬间点醒了年轻医师，于是他赶紧给老罗重新测了一次血压。结果发现老罗两条腿的血压竟然相差50mmHg，随后不禁感慨道：“这下一切都明朗了！”

原来，老罗身上出现了主动脉夹层，这是一种可以用“命悬一线”来形容的疾病，研究资料显示，如果出现该病后未得到及时救治，24小时内患者的死亡率为33%，48小时内为50%，2周内未救治者死亡率高达75%，3个月后为90%，1年后则约为100%。所以，主动脉夹层毫无疑问是“死神之病”。

一听这名字，老罗也被吓出了一身冷汗，急忙问医生该怎么办才好。镇定的主任随即给老罗安排了转院，并告知他在大医院才能做主动脉这样凶险的手术。转院后，老罗也在惊心动魄地几天内做了主动脉支架置入手术。

主动脉是人体内最粗大、最重要的动脉血管，其血管壁正常情况下分为三层，而且彼此紧密贴合在一起。主动脉夹层，就是指血管壁三层不再贴合，而是中间形成了腔隙，并有血液流入其中。因此主动脉输送给体内脏器的血液就会减少，例如肾脏血液灌注少了就会出现少尿甚至是无尿。

又因为夹层发生时，血液没有进入正常的血管腔内，因此四肢血压就会极其不对称，表现为左右肢血压相差可大于50mmHg。高血压患者属于主动脉夹层的高发人群，但吸烟、家族史等也是重要的病因。

如果高危人群出现四肢血压不对称，并且还有如下三点表现时，要及早考虑主动脉夹层：

一、突发胸痛，但各项检查均没有冠心病的表现。

二、突然出现不明原因的腹痛、腰痛、背痛，伴有尿少等表现，尤其疼痛性质为刀割样或撕裂样时。

三、腹部出现异常包块，并且有剧痛。

这一次，老罗在鬼门关前走了一遭后，也深刻反思了自己以往的坏脾气，迷信的他认为这是老天给他提的一个醒，“不与人为善的话，就不会有好的福报”。做完手术后的6个月，医生给老罗做了回访，如今的老罗已经恢复了健康，并且对待下属的态度也温和了不少。