六经方证医案：柴桂桂枝干姜汤治疗胆管癌

上海长海医院中医肿瘤科翟笑枫主任医案：

患者女，65岁，因黄疸发现肝门部胆管癌，伴肝内转移，暂无手术指证，行ERCP支架植入，拟行化疗等，因一般情况不佳，先寻求中医药治疗。

症状表现：乏力，纳差，面色萎黄，时有心下痛连腹部。口干苦，头颈汗出，大便干，舌红偏干，苔少，脉细尚有力。

辨治分析：胰胆管肿瘤位置属半表半里，因此胰腺癌、胆管癌，包括部分肝癌患者，症状表现常见寒热错杂，实则少阳，虚则厥阴，治疗不宜汗，不宜下，以柴胡剂和解是主要方法。六经之下辨方证，该患者临床表现与《伤寒论》第147条较为相符：“胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，柴胡桂枝干姜汤主之”。因此治疗予以柴胡桂枝干姜汤，胆管癌治疗中保持胆汁排泄通路是重要环节，可使邪有出路，加茵陈苓术。治疗后患者不适症状悉数缓解，体力恢复顺利接受后续治疗。

刘渡舟教授认为，《伤寒论》中少阳为半表半里，是表里传变的枢机，少阳为枢，不仅是表证传里的枢机，也是三阳病传入三阴的枢机。而柴胡桂枝干姜汤方证，陈慎吾先生言为少阳病见太阴机转。临床上，肝癌、胆管癌、胰腺癌等，常见胁痛黄疸口苦等少阳肝胆病证，同时腹胀、腹泻、纳差、乏力等太阴病证非常常见。方中柴胡、黄芩疏利清热、桂枝、干姜散寒化饮，对治肝胆胰癌之寒热错杂，天花粉、牡蛎软坚散结，正是治疗肿块所需。可见，从六经理论和方证临床角度，柴胡桂枝干姜汤确为治疗胆管癌经典良方。