咳嗽有痰、咽痛咽痒，可能是胃酸反流，不懂养胃的人太可怕了！

年轻的时候在河南出差学习，老中医一句“咳嗽不能只考虑肺，还可能是胃的问题！”，我受益无穷。

在之后的行医生涯中，我真真切切遇到了这样的病人！

张先生七十多岁了，来我门诊的之前，就已经去过很多家医院了。

老先生咳得满脸通红，“现在医生都是庸医！我就一个咳嗽，咳到这家医院又咳到那家医院，检查单子一大堆，家里堆满了药，就是给我治不好？”

我尴尬的笑了笑，知道这类患者其实也不太相信医生了，但是因为实在难受，又不能不来医院，所以我也不过多的解释。

因为解释没有任何意义，而帮助他缓解痛苦才是我现在最应该做的事。

患者情况

我问：咳嗽多久了？

患者：两年前无缘无故出现咳嗽，后来咳得受不了了，就去医院看，又是查肺又是查喉咙，啥也没查出来，然后就让我吃药，吃了一年多了，愣是没吃好，反倒越来越严重！

我问：有痰吗？

患者：有痰，很黄很腻，但是很难咳出来。

我问：喉咙怎么样？

患者：火辣辣的，总感觉不舒服，有异物感，所以有时候会打嗝。

我问：哪种嗝？是能打出来的很通畅那种，还是打不出来的？

患者说：就感觉是从胃里一直冲上来的，声音不大很低沉。

我说：那你这个嗳气，不是打嗝！

我问：胃有没有不舒服？

患者：有！烧得慌，尤其是胸骨那里，反酸，胃胀，容易饿，但平时吃不了多少。

我问：口干口苦吗？

患者：口干，老是要喝水，但是口不苦。

我问：大便怎么样？

患者：大便有点干，但是没到便秘的程度，小便很黄。

我问：睡眠怎么样？

患者：睡眠不是很好，能睡着，但睡得不安稳。

我看了一下张先生的舌头，舌质很红，苔薄黄，脉细数。

我辨证为胃咳，属于肺胃阴虚，治宜滋养肺胃。

于是开了一方：北沙参、麦冬、玄参、桔梗、丹参、鳖甲、糯稻根、射干、藏青果、海螵蛸、白及、炒延胡索、蒲公英、枳壳、神曲、甘草

开方之后怎么样呢？

复诊的时候，张大爷依旧面色通红，只不过是红光满面，因为他咳嗽缓解了好多，现在痰变成了白的，量也少了，咽部疼痛也有所减轻，但是还有反酸、嗳气，纳呆等情况，于是调整了一下原方，去掉玄参、射干、炒延胡索，加上砂仁、白术、党参这几样。让他回去再吃七天。

三诊的时候，张大爷所有的症状都减轻了不少，整个人精神了许多，但是还是需要巩固，我给他去掉鳖甲、糯稻根、丹参之后，又开了七副药。

后面电话随访，没有再复发。

电话里的张大爷很是高兴，说“我收回你们医生都是庸医这句话，沈大夫，你是好样的！等我药吃完我再来找你啊！”

感谢张大爷的好意，不过药吃完了身体状况很好的话，我希望医生与患者之间也不要再在医院见面了！

为什么要这样？

首先是胃咳。

胃咳是指胃气上逆所致的咳嗽，这种情况虽然也是咳，但就不是肺的问题，你当然去医院查不出问题来。

像张大爷就还有反酸、嗳气、胸骨灼烧，咽喉异物感等症状，这时候就要考虑胃的原因了，因为胃酸反流时，酸味物质从胃流向喉咙或口腔，刺激咽喉，引起剧烈咳嗽。

中医上的说法是胃病及肺，肺胃阴伤，因此咳嗽有痰，痰少色黄，我用射干、藏青果利咽止咳，北沙参、麦冬、玄参养阴清肺，先把肺养好，才能止住咳嗽。

大家注意哦，这种肺气有损不是肺部病变，所以是查不出来的哦。

其次是胃热。

张大爷舌头红，这是热象，再加上食欲不佳，但是又容易饥饿，夜晚有盗汗，小便黄，胃周围的灼烧感很强，这些都表明胃里有热。

最后我为什么要问口干口苦？

因为这可以反映我们身体的一个基本状况，比如口干可能就是有内火，或者是阴虚，导致体内津液不足，所以才会一直想要喝水。

而口苦的话，可能涉及到的层面就挺多的，比如说肝胆湿热、胃热过旺，肝胆火旺、心火旺盛、肝火犯胃等，但总结起来也就是一个热象，具体是哪种就需要结合其他一起辨证了。