带状疱疹后神经痛，4种联合用药

带状疱疹这种病近年只所以能引起众多媒体（每日经济新闻、央视新闻客户端、生命时报、长江日报、北京商报等）广泛关注，首先是因为它的疼痛程度。中国医学界把疼痛分为10级，分娩阵痛为8级，带状疱疹疼痛为10级，为最高级，比生孩子痛还高两级！

还有人把这种痛称之为“灼烧痛”、“刀割痛”、“电击痛”、“顶级痛”和“鞭抽痛”，足见其疼痛程度很不一般！这种疼痛不但程度重，而且多延绵不㥐，短则一个月，甚至长则数十年。因此，也有人称这种痛是“不死的癌症”或“痛不欲生”！

该病另一个特点是发病广。高达90%以上的成人体内都潜伏有引起该病的水痘-带状疱疹病毒，随着年龄增长，免疫系统功能下降，该病毒特异性的细胞免疫功能也随之降低，因此，带状疱疹的发病率呈现升高的趋势。据统计，中国50岁以上人群每年新发带状疱疹约156万人。

该病还有一个特点，那就是一旦感染疱疹病毒，不但不会终生免疫永不得病，而且会终身携带病毒，一朝感染终身复发。

但这并不是说该病无法应对，更不是无药可治。该病是可防可治的。

预防该病最好的方法仍然是注射疫苗。目前我国市场有进口葛兰素史克的Shingrix于2020年6月在国内获批上市，另有国产长春高新子公司百克生物带状疱疹减毒活疫苗也于今年2月获批上市。

治疗方面，抗病毒药物、止痛药物、神经营养药等都有一定疗效，通常采用联合用药，效果更好。

1.普瑞巴林+甲钴胺

普瑞巴林治疗带状疱疹后神经痛（PHN）的作用机制主要是占领中枢神经系统相应的位点，即与电压门控钙通道的α2-δ亚基结合，调节神经末梢Ca2+内流，减少突触后膜谷氨酸、多巴胺、5-羟色胺等神经递质的释放，并能够抑制神经元兴奋性，协同抑制疼痛信号的传导，缓解患者疼痛。

临床研究表明[1]，普瑞巴林具有修复受损神经的作用，可以有效抑制PHN的发生，但在用药过程中的不良反应可随着剂量的增加而增加，因此在用此药时需注意剂量的调整。甲钴胺是一种神经营养剂，是神经元胸腺嘧啶核苷合成的重要元素[2]。其通过形成转甲基作用，促使神经功能发生变化，使受损的轴突得到修复，进而修复受损神经。

临床治疗结果显示[3]，带状疱疹后遗神经痛运用普瑞巴林联合甲钴胺治疗，可显著减轻患者的神经疼痛程度，减少不良反应，有助于治疗效果的提升。

用药方法：甲钴胺片（弥可保）口服0.5mg，3次/d；普瑞巴林胶囊餐后口服，初始服用剂量为75mg，2次/d，根据患者的疼痛程度调整药量，如疼痛仍感觉强烈，可改为150mg，1次/d，逐渐增大药物剂量，日剂量可最大不得超过600mg。连续服用1个月。停药时应提前一周缓慢减量至最低剂量。

2.普瑞巴林+度洛西汀

度洛西汀能够同时作用于5-羟色胺(5-HT)受体和去甲肾上腺素（NE）受体再摄取的一种新型的抗抑郁药。研究表明度洛西汀还有一定的镇痛作用，并且在临床的使用过程中表现出良好的治疗效果。度洛西汀己被获批用于多种慢性疼痛疾病的诊疗。

度洛西汀可以阻断痛觉信号的上行传导从而实现减轻疼痛的疗效。PHN患者往往长时间的忍受疼痛折磨，出现严重的心理障碍，可能出现心理焦虑状态，严重的还可能出现抑郁状态。度洛西汀一方面可阻断传导缓解疼痛，另一方面可激活5-HT和NE系统改善患者心理状态，可以达到对PHN患者更好、更全面的治疗。

临床治疗结果显示[4]，度洛西汀+普瑞巴林（配合脊髓电刺激理疗效果更好）治疗PHN，可以明显缓解PHN，针对性改善睡眠、减轻焦虑，提高患者的生活质量。该治疗方式短期效果可靠且不良反应少。

用药方法：普瑞巴林服法同上。度洛西汀口服，60mg／d，分别于治疗前以及治疗后1周、1个月、2个月、3个月时观察疗效。

3.普瑞巴林+复方利多卡因乳膏

复方利多卡因乳膏为利多卡因与丙胺卡因混合制成的复合制剂，属于酰胺类局麻药。该药物通过抑制机体神经传导、冲动所需的离子流以稳定其神经细胞，发挥局部麻醉作用。

临床治疗结果显示[5]，复方利多卡因乳膏联合普瑞巴林能有效减轻带状疱疹患者疼痛程度，止痛效果优于普瑞巴林单用。炎症因子水平紊乱在PHN发病过程与预后中具有重要影响作用，联合用药治疗组能有效减轻机体炎症水平。

用药方法：普瑞巴林胶囊口服150mg，2次／d；复方利多卡因乳膏(10g/支)涂于患处，2次／d。持续治疗8周。

4.普瑞巴林+洛芬待因缓释片

洛芬待因缓释片是应用较为广泛的一种镇痛药物，止痛效果理想，主要组成部分为作用在中枢神经镇痛的阿片受体激动剂和作用在周围神经镇痛的非甾体药物。另外能够通过降低生成和释放前列腺素，缓解脊髓背根神经纤维炎症情况，使中枢神经传导得到有效下降，消除痛觉增敏作用。但是仅采取单一药物进行治疗镇痛作用并不理想，不具长效性，因此还需要联合其他药物使用。

临床治疗结果显示[6]，对老年PHN采取普瑞巴林联合洛芬待因缓释片进行治疗效果理想，具有良好的镇痛作用，并且不良反应发生风险较低，安全性良好。

用药方法：洛芬待因缓释片口服，首次使用剂量为 1 0~20mg，结合患者情况适当调整药物剂量，如果镇痛效果不理想可在初始剂量基础上增加25%~50%。普瑞巴林口服75mg，如果镇痛效果不理想可增加剂量，但不可超过300mg，2次/d。疗程周期为6周。

（应在专业人士指导下用药，本文仅供参考）