加强儿童眼科建设，许孩子们一个光明未来

今年1月，国家卫生健康委等10部门联合印发《关于推进儿童医疗卫生服务高质量发展的意见》，要求建设高水平儿童医疗服务网络，发挥国家儿童区域医疗中心的辐射带动作用，逐步减少居民跨区域、跨省就医。截至目前，国家儿童医学中心——北京儿童医院已在河南省、河北省、新疆维吾尔自治区、黑龙江省建设了4个国家儿童区域医疗中心。这4个国家儿童区域医疗中心均采取全面托管模式，实行“统一管理、资源共享、独立经营、单独核算”。

在国家区域医疗中心的实际建设过程中，也会遇到挑战，产生碰撞。所以，首先要争取地方政府支持，由地方政府主导成立管委会，实现资源整合。在地方政府的支持下，输出医院和依托医院还要从临床、科研、教学、人才、管理等方面实现全方位共享。

区域医疗中心建设项目本身也是现代医院管理制度的“试验田”，所以，建设好区域医疗中心，也将对卫生健康事业高质量发展产生积极的推动作用。我们希望在国家层面，除了发展改革和卫生健康部门之外，还能够协同财政、医保、教育等部门，进一步形成协调联动机制，实现共同的发展目标。

在世界卫生组织确定的健康要素中，医疗要素只占8%，其他诸如环境、精神、遗传等因素的占比均高于医疗。所以，儿童专科医院未来的发展不能仅限于医疗，还要更加重视对儿童进行全生命周期的健康照护。

天津市儿童医院共设置了45个专科，基本与综合性医院相当。在这些专科之外，医院还专门设置了儿童健康管理中心。这个管理中心具备多种健康管理功能，其中包括儿童健康体检、健康管理、健康科普等。健康管理中心配备了优秀医护人才，其中还不乏享受国务院政府特殊津贴的大专家。健康管理中心团队专注于儿童全生命周期健康管理，医护人员会想出各种办法提供有温度和人性化的健康服务。医院健康管理中心团队也获得了全国文化科技卫生“三下乡”活动优秀团队称号。

山东大学附属儿童医院是山东省儿童区域医疗中心。近年来，医院把学科建设作为核心工作列入五年发展规划，并按照年度落实和执行。当前，医院血管瘤、呼吸科、消化科、神经科、普外科等学科已达到国内领先水平。医院收治了国家儿童区域医疗中心标准所规定110个病种中的109种疾病。通过开展学科提升工程，2023年，医院建立了8个科研创新团队，成立了11个融合学科。

医院推行“大儿保、大康复”理念，健全学科体系，提供全儿童周期预防保健和疾病诊疗相结合的全方位服务，开展疾病早期康复介入诊疗；创新性开展了预防儿童缺铁性贫血的“小铁儿”行动，针对近视防控的“小瞳人”行动，以及针对孤独症儿童的“小星星”行动。

在国家区域医疗中心建设过程中，北京儿童医院眼科派出了一批又一批医生前往输入医院支援建设。除了支持区域医疗中心建设，眼科还承担了医联体帮扶、眼科公益项目等很多工作。我们的团队之所以在辛苦工作中还能保持良好的凝聚力，就是因为对眼科事业的热爱。所以，公立医院除了要给年轻人成长的平台、上升的空间之外，还要给予他们更多的归属感。

儿童眼科发展面临两个问题，一个是人才培养，一个是如何体现劳动价值。

一名成熟的儿童眼科医生，首先需要具备相应的成人眼病治疗基础。河北省儿童医院通过项目的形式，对全省300多名县级以上的眼保健科医生进行培训，让他们具备儿童眼科的治疗基础。

在医保收费政策的要求下，很多儿科新项目目前还无法开展，一些可以开展的项目，收费标准也与医生的劳动价值不甚相符，所以，儿童眼科的持续发展，除了要大力培养人才之外，还需要突破政策制约，充分体现医生的劳动价值。

国家卫生健康委公布的数据显示，2020年，我国儿童青少年总体近视率已经超过50%。

儿童青少年的近视防控已经开始强调近视前期的概念，也就是在学龄前阶段就要开始重视近视的防控。

近视防控是一项系统工程，需要家庭、学校、学生、医疗机构和相关部门共同努力。2018年，国家卫生健康委等部门已经明确了2030年近视防控目标，至今已取得了阶段性的成效。但是，近视防控这项工作依然任重而道远，希望全社会都能关注到这项工作。

近年来，儿童青少年近视已经成为全社会共同关注的问题，近视防治药物的研发也取得了显著成效。

近日，低浓度阿托品滴眼液已在我国获批用于延缓球镜度数为-1.00D至-4.00D的6至12岁儿童近视进展。

中华医学科眼科分会眼视光学组和中国医师学会眼科分会眼视光专业委员会牵头，组织近百名专家共同制定了《低浓度阿托品滴眼液在儿童青少年近视防控中的应用专家共识（2022）》。这项共识主要包含三方面内容：一是阿托品的有效性、安全性与作用机制；二是使用规范；三是在使用过程中的注意事项。

低浓度阿托品滴眼液并不是神药，不是所有使用者都能获得最好的疗效。所以，在使用低浓度阿托品滴眼液前，首先要到正规医疗机构进行全面检查，包括视力、眼压、眼球轴长和眼底检查等，由专业医生根据检查结果和危险因素评估后，才能决定是否用药。用药后，也要遵照医嘱定期随访，并保持良好的用眼和用药习惯。

儿童眼科医生不仅需要具备专业知识和技能，更需要有关爱儿童眼健康的理想与情怀。

儿童青少年近视防控是儿童眼科人必须面对的责任和挑战，0.01%的阿托品在中国获批上市，为我国儿童青少年近视防控提供了非常有力的支撑。下一步，需要强调规范用药，做好数据积累，不断总结用药经验，更好地让药品应用于临床近视防控工作。

打通儿童用药的“最后一公里”，应考虑将社会药品的供应渠道引入目前医疗机构药品供应保障体系中。2024年，北京市卫生健康委、市医保局、市药监局联合开展了“儿科大药房”试点项目，探索将医院的药品供应端向药店延伸。医院药师对医生开具的处方进行审核后，可以将处方流转至药店，把药品供应交给药店解决。药店的执业药师要对购药人进行相应的用药交代，医院的医生和药师也要对开出的处方负责。未来，还应该探索通过“互联网+”和物流服务，实现药品配送到家。

儿童眼科临床医生的成长路径一般是从成人眼科转到儿童眼科。但是从药学的角度看，由于儿童自身的药代系统、对药物的敏感性等与成人完全不同，所以，儿科药师的培养主要应当聚焦在儿科。

华西二院近视防控门诊约80%的患者都是存在近视问题的儿童，所以，近视防控不仅迫在眉睫，而且任重道远。低浓度阿托品滴眼液的上市，为防控近视提供了有力“武器”。下一步，要加强药物使用管理，关注各项临床数据，以此发挥药物的最佳疗效，为近视防控提供有效方案。

药学服务是医院药学部门的一项基础性工作。要做好这项工作，药师首先要遵守国家相关政策要求，二要主动融入临床，解决临床问题。以眼科为例，药学人员要积极参与到临床之中，与临床医生共同完成临床药物的使用、监测、配备甚至研发。

药学服务转型一定要走专业化和精细化的道路。为了进一步了解眼科的用药情况，天津市儿童医院药学部专门配备了眼科的专业药师，药师通过梳理眼科的用药目录，可以分析降眼压、抗过敏、抗病毒、激素等药物的分布，并对处方进行精细化分析。根据患者就诊和用药分析情况，帮助眼科医师更好地配备药物，做好药学服务。除此之外，驻科药师、药学信息服务等也都是药学服务转型应该做的工作。

低浓度阿托品滴眼液上市后，还要进一步做好用药保障工作，包括药品供应、药师培训、患者科普等工作都要跟上，既要保证患者有药可用，又要保证他们能够长久安全用药。

受限于自身诊疗量和医院整体购药比例，部分医院眼科引进新药的难度比较大。低浓度阿托品滴眼液上市后，为患者带来了利好，希望低浓度阿托品滴眼液在基层也能够尽快实现覆盖，让更多患者受益。