痰湿型中风偏瘫忌用补阳还五汤

如今中风病（脑血管病）频发，西医喜用清开灵、脉络宁之辈，不效者即转至中医，道行浅的中医动辄用补阳还五加味，殊不知，不经辨证施治，每生变证，今分享《悬壶杂记》一例痰湿型中风偏瘫，用补阳还五汤后，变为不治的案例，当引同道者重视。

申某者，年五十有二，中和人也。20世纪80年代后期，随戚赶赴市郊，承包砖窑，烧制砖瓦。申任砖厂炊事之职，起早睡晚，不辞辛劳。一日早起做饭，昏仆厨房，同事见而扶之，已不省人事矣。急拨“120”救护车急救之，次日虽苏，则右侧偏瘫，痰壅舌缩，口不能言。西医经治半月，少有进展，遂送回家中调治。

1989年9月5日，申妻来院相邀，遂随往诊。见患者形体魁悟，仰卧于床，右侧手足欠温，瘫软无力，不能稍动，掐之尚有痛感。舌淡短缩，难出齿外，苔白厚腻。口涎如涌，孱孱外流，家人须不断揩拭。口不能言，仅有“啊啊”声出，不知其意。患者亦着急万分。

遂问家属：得知纳谷呆滞，大便虽不干结，解便滞而不畅，小便短黄而臭，脉缓而滑，

综合分析，病属中风，系痰湿夹瘀，阻滞经髓所致，

治宜化痰通滞。方用三平场合导痰汤加减。

杏仁、薏苡仁、白蔻仁、厚朴、法半夏、苍术、制南星、枳壳、竹茹、白芥子、石菖蒲、郁金、丹参、大黄（开水浸泡分次兑服）、甘草等，水煎温服，2剂。

时过数日，申妻再来相邀，言病情较前更重，求再往诊。余忙问：莫非前方服后病情加剧？答曰：“非也，老师方服后，舌可伸出唇外，语言亦稍清楚，饮食逐日有加。后服舅父药方，病转重矣。”

盖申妻舅吴某者，行医多年，老医也。因住他乡，未即证请，数日后，吴得知侄婿中风，特来探望，并为治疗。药进两剂，舌体内缩，言又不出，吴遂辞归。临别特嘱，仍请前医治之。

索其方，乃补阳还五汤也。方中黄芪重达四两，且加入蜈蚣，全蝎之辈。余再诊之，不仅舌缩不语，且不饥不食，脉急而滑。便谓其妻曰：“此病我难扭转。最好送入医院治疗。“申妻问：“何以难治？”余曰：“学识有限，无能为力。”遂辞。后申某被送至某中心医院，医治半月，无功而返，回家数日而逝。

按：此病之致，良由痰湿夹瘀为患，初本实证，治当祛湿化痰为主。佐以通经开窍。必待痰湿去后，方可言补。

而吴老先生，不辨虚实，便以大剂黄芪补气，壅滞固涩病邪，犯了实实之戒。中风之脉，见浮缓浮迟者易治，沉疾者难疗。

患者身无热象，脉见急滑，则是难治之脉也。再者，叶天士《临证指南压案》中，多次指出：“病初在经，久病入络”，“大凡经主气、络主血，久病血瘀”，“初病气结在经，久则血伤入络”，“经年宿病，病必在络”。

愚以为本例患者，中风未久，邪还在经，尚未入络，却用蜈蚣、全蝎入络搜风之品，药过病所，反而引邪深入，陷于络脉，病邪难出。医者不明个中道理，导致不少中风患者，留下偏瘫残疾，甚或陨命。