咳嗽需要做哪些检查？一篇帮你省下冤枉钱的“检查地图”

一、咳嗽检查不是“开盲盒”——先问清这三个关键问题

1. 咳嗽检查的三大原则：

• 先无创后有创（能拍片就不插管）
• 先便宜后昂贵（50元的胸片能解决就别花500做CT）
• 先常见后罕见（优先排查肺炎、哮喘，最后考虑肿瘤）

2. 医生的灵魂拷问清单：

• 咳嗽是干咳还是带痰？
• 半夜咳醒过吗？
• 吃饭时容易呛咳吗？
• 家里新养宠物/换了家具吗？
• 最近在吃降压药吗？

真实案例：
大学生小王持续干咳2个月，医生通过询问得知他正在服用依那普利降压药，换药后咳嗽立止——原来20%的普利类药物会引起顽固性干咳！

二、基础检查套餐

1. 听诊器下的秘密

• 哮鸣音：像吹口哨的声音→哮喘
• 湿啰音：像用吸管吹水泡→肺炎/肺水肿
• 金属样呼吸音：气管狭窄的警报

2. 血常规

• 白细胞↑+中性粒细胞↑：细菌在开party
• 嗜酸性粒细胞↑：过敏大军在集结
• C反应蛋白>50mg/L：身体在发"炎"讯

3. 胸片

• 适用场景：发热+咳嗽、怀疑肺炎
• 能看见：肺部大片阴影（肺炎）、心影扩大（心衰）
• 看不见：早期肺癌、支气管内膜病变

注意事项：孕妇可选择超声波替代

三、升级检查包

1. 肺部CT

• 普通CT：能发现3mm以上的结节
• 高分辨CT：看清支气管扩张的蜂窝状改变
• 增强CT：给血管打"显影剂"，揪出肺栓塞

什么时候要做？

• 咳嗽带血丝超过1周
• 吸烟者持续干咳
• 胸片正常但咳嗽不止

2. 肺功能检查

• 吹气球测试：判断哮喘/慢阻肺
• 关键指标：FEV1/FVC<70%→气道堵了
• 特殊技能：支气管舒张试验（吸药后改善≥12%就是哮喘）

冷知识：有些健身房用简易肺功能仪测体能！

3. 痰液检查

• 痰培养：找致病菌（肺炎链球菌、结核杆菌）
• 细胞学：发现癌细胞（准确率60%）
• 基因检测：Xpert MTB/RIF快速诊断肺结核

正确咳痰姿势：晨起刷牙后，深咳出肺底痰

四、高端检查武器库

1. 支气管镜

• 软镜：从鼻孔进入，能取活检、灌洗
• 硬镜：全身麻醉，取气道异物

哪些人要查？

• 怀疑支气管肺癌
• 咳出支气管样血块
• 长期误吸的老年人

2. 24小时食管pH监测）

• 检测仪：鼻孔插管到食道，记录酸反流次数
• 诊断标准：酸暴露时间>4.2%→胃酸在"逆流成河"

适合人群：平躺就咳嗽、反酸烧心

3. 过敏原检测

• 皮肤点刺：手臂划痕滴试剂，15分钟看红肿
• 抽血查IgE：能测200多种过敏原（尘螨/花粉/食物）

注意：检测前需停用抗过敏药3天

五、特殊人群检查指南

1. 儿童咳嗽

• 首选：胸片+肺炎支原体抗体
• 慎用：CT（辐射量是胸片的100倍）
• 神器：儿童肺功能仪（吹出卡通图案）

2. 孕妇咳嗽

• 安全检查：肺部超声、磁共振（无辐射）
• 禁忌检查：胸片/CT（除非危及生命）

3. 老年人咳嗽

• 必查项目：心电图（排除心源性咳嗽）
• 隐藏杀手：吞咽功能评估（预防吸入性肺炎）

六、检查避坑指南

1. 这些检查可能白花钱

• 肿瘤标志物筛查（CEA/CA125）：假阳性率高
• PET-CT：除非高度怀疑肺癌转移

2. 检查顺序流程图
咳嗽超过3周 → 血常规+胸片 → 正常？
↓是 → 肺功能+过敏检测
↓否 → 增强CT/支气管镜

3. 报告单解密

• "磨玻璃影"：可能是炎症/早期肺癌
• "树芽征"：支气管扩张的标志
• "爆米花样钙化"：良性结节的特征

七、检查后必问医生的4个问题

1. 我的咳嗽最可能是什么原因？
2. 需要复查吗？什么时候复查？
3. 这些检查辐射量有多大？
4. 有没有更经济的替代方案？