所谓“汗吐下和温清消补”为中医八法，其中作为八法之首的汗法在《伤寒论》中应用颇多。

汗作为病邪外出的一种载体，亦是祛邪外出的一种重要途径。《素问·阴阳应象大论》即有“其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之”之论。

《伤寒杂病论》中仲景首次系统运用了汗法，为汗法之肇始。伤寒六经之中太阳首当其冲，主一身之表而统营卫。故仲景之汗法，主要为伤寒太阳篇所立，用于治疗寒邪所致的外感病，以辛温发汗为主。

汗法分类

一、速汗法

1. 速汗解表

主要适用于外感风寒表实无汗症，具有发汗迅速的特点，代表方麻黄汤——“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之”，寒邪具有“凝滞、收引”的特性，从外侵袭人体引起皮毛汗孔的闭塞导致无汗，寒邪与卫气交争于体表出现身体疼痛，发热等症状。

治疗上因势利导，解表发汗，使寒邪从外而解，诚如《素问·生气通天论》所言：“感于寒者，体若燔炭，汗出而散”。

2.速汗清热

主要适用于外感风寒、内有里热的病症，代表方大青龙汤——“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之”。

大青龙汤的药物组成是麻黄汤的基础上加石膏，大枣，生姜，其麻黄用量增至六两，暗含所感寒邪更甚，但同时兼有里热，因此在解表的同时配合石膏兼清里热，属表里同治。

在服药注意事项时也强调，“汗出多者，温粉粉之……，若复服，汗多亡阳遂虚”，其症虽然外感寒邪更甚，但不能大量发汗治疗，如若觉得发汗太过，亦需用轻粉一类的物质外敷体表，使汗孔闭塞，防止过汗。

二、缓汗法

1. 生津缓汗

主要适用于津液不足、外感风邪的病症，代表方桂枝汤——如“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之”，“太阳中风，阳浮而阴弱……，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”。

风为阳邪，其性善行数变，风邪犯表，腠理开泄，遂使汗出，邪正相争于体表，则发热、身痛等不适。

桂枝汤一方面祛风解表，另一方面补中生津，具有扶正祛邪的功效，服药后过一段时间需要喝热稀粥一碗，意在说明补中生津的重要性。

2 .温阳缓汗

主要适用于因发汗太过，导致阳气亏虚，风邪在表的病症，代表方桂枝加附子汤——如“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之”。

太阳伤寒或者太阳中风，本应该以汗法解之，如果发汗太过，则会导致耗气伤津，甚至亡阳的变证，从而引起病情加重。

该条文论述的就是因为发汗太过，耗伤阳气，导致阳虚津亏，阳虚不能固摄津液，则汗出不止，津亏则不能濡养四肢百骸，则四肢微急，难以屈伸者，其人仍然恶风则在表的风邪未解。

桂枝加附子汤的组成为桂枝汤加附子，附子具有回阳救逆，补火助阳，散寒止痛功效。桂枝汤生津祛风解表，附子温肾助阳，防止过汗亡阳。

三、微汗法

1. 清里微汗

主要适用于治疗内有里热，外感风寒轻微的病症。代表方麻黄杏子甘草石膏汤——如“下后不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤”。

外感风寒，本因该发汗治疗，可却用下法治疗，引邪入里热，而表邪未尽，肺热内盛，迫津外出则汗出而喘，此时单用麻黄而不配伍桂枝是取其微发汗之意，且麻黄有宣肺平喘之功，配伍杏仁加强降气平喘之力，石膏清泻里热，兼顾制约麻黄温燥之性，两者配合，寒温并用，达到微发其汗而不伤津，清泻里热不碍解表的作用。

2. 扶阳微汗

主要适用于阳气亏虚，外感寒邪的病症。代表方麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤——如“少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤，微发汗”。

一旦进入三阴病（少阴病、太阴病、厥阴病）阶段，即提示人体阳气不足，如感受外邪，容易出现邪进正退的病理变化，特别是老年人，久病体虚之人。

此时的治疗应以扶阳微汗法为主，麻黄得甘草甘缓之力而发汗不至于太过，附子温壮元阳，从根本上为发汗提供原动力，同时温阳有助于防止风寒等邪气的再次侵袭。此方攻补并用，具有发汗而不伤阳，扶阳而不敛邪的特点。

四、小汗法

主要适用于风寒蕴于肌表，汗不得出，病情较轻的病症。代表方桂枝麻黄各半汤——如“面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤”。

风寒之邪蕴于肌表不解，卫气鼓舞汗液外出而不得，邪正交争于体表则身痒，卫气郁结不解可见面色红。桂枝麻黄各半汤是由桂枝汤与麻黄汤组合而成，因在表之风寒邪气蕴结较轻，治以祛风散寒，调和营卫，两方合用，减轻剂量，取其轻解疏透之义，小汗则愈。

发汗次第

1.先汗后下，先下后汗

“本发汗，而复下之，此为逆也；……本先下之，而反汗之，为逆”，该条文提示治疗表里同病的病症时要抓主要矛盾，把握发汗与泻下的先后顺序。

2. 先温里，后解表

“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤；救表宜桂枝汤”。

伤寒表证，医反用泻下的方法治疗，损伤中阳，脾胃不能腐熟、运化水谷出现泄泻，表证虽在，此时治疗应先温阳建中，待津液充足，有力作汗后，才能用桂枝汤解表。如不温建中焦，一昧发汗，则有亡阳伤津的危险。

禁忌症

1. 体内热盛

如“咽喉干燥者，不可发汗”；“衄家，不可发汗，汗出……直视不能眴，不得眠”，因体内热盛，灼伤血络，迫血妄行，反复出现鼻衄、肌衄、齿衄、吐血、尿血等症状的患者可统称为衄家。

“汗血同源”，发汗在一定程度上也耗伤人体气血津液，因此对于体内热盛、津液不足之人不能发汗，发汗则津血更虚，不能濡养四肢百骸，内热加重，出现双目直视不能转动，热扰心神不得眠等症状。

2. 湿热内蕴

如“淋家，不可发汗，汗出必便血”；“疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉”。湿热下注，膀胱气化不利，小便淋漓涩痛；湿热内盛，毒热蕴结肌表，日久血败肉腐，皮肤疡疮。其人虽感受风寒，出现身体疼痛等表证，也不能发汗，因汗法主要运用辛温药物促使人体发汗，汗出则耗津，肌肉失养则肢体痉挛。

3. 津血不足

“亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振”；“汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼”。津血的化生皆来源于脾胃对水谷的运化，即“津血同源”，正气充沛，津血充足，人体才能有力作汗，驱逐外邪；若津血不足，强力发汗，则津血更亏，气无所附，不能温煦机体，可见神疲乏力，寒颤；血不养心，津失所布，可见心神恍惚、小便量少等症状。

汗法，通过运用辛味发散的药物实现开腠理、调营卫、宣肺气等作用，使气血畅行，营卫调和，邪随汗出而解。汉代仲景以《内经》为理论基础，著《伤寒论》，将汗法的理论和临床结合起来，创辛温发汗之法，为汗法之肇始。