2018年09月05日·北京协和医院儿科主任医师 知名育儿领域创作者
家长你好，首先要会区分拇指内扣和正常握拳，如图：
判断标注就是宝宝手掌张开时，拇指位置为横过掌心紧握手中，这是拇指内扣，也叫皮层拇指征，是不正常的现象。没有横过中心的是正常的握拳反射，握拳反射是正常的生理现象。
3个月内宝宝：轻轻敲宝宝的手背，宝宝的手会张开，观察拇指的位置；白天握拳时间多于张开时间。
3-4个月：大约有一半时间张开，一半时间握拳。
4个月以后宝宝：手基本就全张开了，可以观察宝宝抓东西时拇指的位置，防止过度诊断。
如果宝宝超过三个月一直都是拇指内扣，则需要引起重视，产生拇指内扣的原因主要有以下几点：
1.神经系统受损了，特别是早产儿、缺氧窒息宝宝、脑膜炎宝宝
2.肌张力高：拇收肌、拇对掌肌、拇短屈肌力量过强（紧张或痉挛）
3.肌张力低：拇短展肌、拇短伸肌、拇长展肌、拇长伸肌力量不足
4.宝宝受惊吓、哭闹、紧张时也可能引起短时的拇指内扣，所以体检时要保证宝宝是放松状态。
如果家长怀疑宝宝有拇指内收的现象，建议带宝宝到正规的医疗机构进行确诊，在专业医师指导下纠正！
2018年09月06日
正常状态：新生儿出生时呈拇指内扣手握拳状态，一个月时仍握拳但是手指偶尔能打开，拇指能外展；二个月偶尔握拳，拇指指屈贴于食指，手指能常打开；三个月呈空拳样，拇食指能分离。
异常状态：婴儿拇指内收发紧，又称拇指内扣，最轻的仅半握拳时拇指压在食指下，严重的拇指内收达掌心，此时称“皮层拇指征”。内收发紧是临床重点观察的症状。
拇指内扣一般是脑的轻度损伤所致，较轻者也可能有其他因素所致的局部神经、肌肉发育欠佳。有拇指内扣，既不能确定就是脑瘫，也不能排除发育风险，既不要过于紧张，也不应掉以轻心。应该引起重视，及早干预。研究证实，在种系进化中，越是靠后发育的中枢越脆弱，更易受到较轻有害因子的损伤，在运动发育中拇指的精细活动、前臂的旋转运动、人类直立后加强了的小腿功能等相关中枢最易受累，这些也是我们对婴儿是否有脑瘫倾向注意的重点。拇指相关中枢在大脑中占的位置较大，又在侧脑室旁微循环的分水岭区，也是易受损的部位。
（一）早期认出
1．家庭自行观察
自新生儿期开始观察，清醒状态下，拇指内收经常发生时需要及时做专业判断。
2．专业检查
（1）姿势：在整个问诊及其他体检期间观察拇指内收状况，判断掌指关节屈曲及指间关节屈曲程度。
（2）被动外展检查：检查者将患儿内扣拇指被动伸展至外展外，松开观察患儿拇指状况，迅速回复呈内扣状态为拇指内收肌牵张反射过强或痉挛；被动外展后拇指不再内收，内扣为拇指外展肌力弱甚至麻痹所致
3．肌动学评定：
痉挛肌：拇短屈肌（自屈肌支持带、腕骨至拇指近节指骨底）等屈拇指肌。
拮抗肌：拇长伸肌（自桡骨近侧端前面至拇指远节指骨底）等伸拇指肌。
（二）纠正异常方法
1．推顺按摩
（1）准备：选取患侧拇指，于拇指背侧、掌侧均匀涂抹温耦合剂，以一手固定患儿手，暴露患儿拇指。另一手以拇指指腹部按压着力到肌层。
（2）拮抗肌侧（前臂外侧伸指肌群和拇长伸肌）三推：力度以不引起孩子抵抗为主，自患儿拇指尖及掌指尖开始沿指背侧不间断地向心推至肘部，反复3次。再以较重力度双向推3次。再点压推3次，每次在患儿拇指之间关节与掌指关节之间、前臂背侧偏桡侧中部（伸指肌群肌腹处）及近肘关节处停留1、2秒钟，并加大力度按压，以引出拇指外展运动为最宜。
（3）痉挛肌侧（拇内收肌群）三推：力度稍轻于拮抗肌，自拇指尖及掌指尖开始沿掌侧大、小鱼际不间断推向腕侧至前臂，重复3次。再以较重力度双向推3次。点压推3次时在肌肉-肌腱移行部加力。
每日4~6次。
2．拮抗肌叩击
施者一手扶持患儿手，另一手五指屈曲，以指尖沿拇指背侧向上叩击拇长伸肌、拇短伸肌，至前臂中上部。以叩击时引发患儿拇指外展为有效。同时有握拳发紧的叩击到整个手背，引发拇指外展的同时，也要引起其余四指伸开。每日数次，每次3~5分钟，均应引出拇指外展及其余四指伸开运动。
3．牵拉
（1）牵拉带：拇指屈肌痉挛比较重的可加拇指外展牵拉带，以伸肌无力为主的不宜应用。
（2）手握粗柄玩具阻止拇指内收。
（三）功能训练方法
用玩具引导伸手抓物，特别是伴有拇食指对捏的动作，引发主动运动。
以上干预（纠正异常和功能训练）方法每日多次进行，每次时间视孩子状况而定，注意一开始就要营造孩子在较好的情绪下与游戏融合进行。
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