在北京哪些大病可以申请提高医保门诊报销额度？

在北京哪些大病可以申请提高医保门诊报销额度？医保门诊报销的额度，是不能申请的，只能按照北京相关医疗保险制度的规定执行。目前涉及到门诊费用报销分为两个部分，一是个人账户资金支付的费用，个人账户资金支付主要就是通过刷社保卡里的资金来支付；二是由医疗统筹基金来支付的门诊费用。

医保门诊支付的费用，主要还是指医疗统筹基金支付的范围。按照北京市相关的医疗保险政策规定，上了医保后如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，需要2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例为50%；如果是70周岁以下的退休人员，需要1300元以上的费用才可以报销，报销的比例为70%。如果是70周岁以上的退休人员，需要1300元以上的费用才可以报销，报销的比例为80%。

无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。比如你是在职职工，在门诊看病的费用是2500元，要超过2000元以上的部分才能报销，那么500元的部分可以报销50%，报销的金额就只有250元，实际自己需要自费2250元，这2250元如果社保卡里有钱的，就由社保卡里的钱来支付，如果社保卡里没有钱的，就需要自己自费；再比如，如果你还是70周岁以下的退休人员，如果你到门诊看病一次花费了2500元，按照规定，需要达到1300元以上的部分才可以报销，那么1200元部分属于报销范围，报销的比例为70%，可报销的金额为840元。也就是在门诊看病如果属于在岗职工，花费2500元看病，实际只能报销250元，如果属于70岁以下 的退休职工，花费2500元看病，实际可以报销840元，同样的门诊看病费用，70岁以下的退休职工，要比在职职工多报销590元。如果属于70岁以上的退休职工，报销比例可以达到80%，那么报销费用可以达到960元。

当然按照北京医保办法的规定，门诊看病的报销比例其实是比较低的，门诊看病主要包括了急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用，这是属于门诊费用；恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用也是属于门诊费用，现在还加上糖尿病人、高血压等慢性病人的门诊费用。对于这些病种的门诊费用，个人申请是没有什么用的，因为每一项费用怎么报销，报销多少都是有明确的规定的。虽然这个报销的比例比较低，但是按照医保条例的规定，门诊费用实际上大部分应该是由个人账户来支付的，统筹基金账户大部分主要还是支付住院费用。可能大家在观念上需要明确，其实个人账户部分也是属于报销的费用之一，只是个人账户的钱，是由自己来支配的，但也属于医疗保险费用重要组成部分。

综上所述，在北京哪些大病可以申请提高医保门诊报销额度，对于大病我建议还是以住院治疗为主，不提倡大病去看门诊。只有那些经常需要在门诊治疗而又不便住院的慢性病，比如糖尿病、高血压等，还有就是恶性肿瘤、肾透析、肾移植后服抗排异药等住院后的常规治疗，才适合在门诊救治。除了这几种常见的重大疾病或是慢性病等情况以外，其他一般的小病小医，门诊费用基本上是不予报销的。

这个提问有三个要点：一是大病的问题；二是门诊报销的问题；三是报销额度的问题，这三个问题，也是北京广大参保人非常关注和非常关心的问题，因为这涉及到自己的切身利益。

至于什么是大病的问题，暂时先不说，放在后边再说。

无论是门急诊报销额度还是住院报销额度都不是一个简单申请额度的问题，而是一个政策规定的问题。

据此来看，以上两者的报销额度都是政策事先规定好了的，除非政策调整，才会提高报销额度，要不然多少年都不会发生变化，比如北京的门急诊报销额度已有10多年未作调整了。

北京城镇职工医疗保险门急诊的报销封顶线为每年20000元，这个报销额度虽然不敢说是全国第一，但也能排名前三位，这个报销额度还是较高的，可以解决企业职工日常门急诊的基本花费，甚至还有不少人都远远用不完额度。

但是，也有不少例外，有不少慢性病患者，到医院门诊看病开一周七副中药就要花费大约1200元，一年下来，20000元的报销额度根本就不够用。所以，这些患者强烈建议提高门急诊的报销额度，解决自己看病贵的问题。

北京企业在职职工门急诊的起付线为1800元，报销比例为70%，封顶线为20000元；住院报销封顶线为50万元，报销比例视金额高低而定，比例在85%至97%之间。

北京企业退休职工门急诊的起付线为1300元，报销比例为85%，封顶线还是20000元，住院报销封顶线也是50万元，报销比例视金额高低而定，比例在85%至97%之间。

北京机关事业单位的公务员，门急诊没有每年20000元报销额度的限制，他们是公费医疗。

恶性肿瘤门诊治疗、肾透析、血友病、再生障碍性贫血、多发性硬化、黄斑变性眼内注射治疗等属于特殊病种范围。参保人员进行特殊病种的门诊或住院治疗前，按相关规定需持社保卡在本人选定的特殊病种定点医疗机构提出申请，并办理备案。

申请特病备案获批之后，患者的治疗费用就不用走门急诊了，走住院报销这一块，可以大为降低患者的花费。

北京城镇职工医疗保险参保人，享受上一年度城镇职工基本医疗保险待遇后，医疗保险政策范围内个人自付医疗费用，扣除单位补充医疗保险和社会救助对象医疗救助金额后，超过起付标准（为城乡居民大病保险起付标准的1.3倍）以上的部分，纳入城镇职工大病医疗保障范围。

起付标准以上（不含）部分累加5万元(含)以内的个人自付医疗费用，由城镇职工大额医疗互助资金支付60%；超过5万元（不含）以上的个人自付医疗费用，由城镇职工大额医疗互助资金支付70%，上不封顶。城镇职工大病医疗保障一个年度结算一次。

北京城镇职工医疗保险参保人员中，北京城乡居民最低生活保障人员、生活困难补助人员、城乡低收入救助人员、特困供养人员和低收入农户等困难人员，其城镇职工大病医疗保障起付标准降低50%。

北京城镇职工的社保卡（医保卡）没有金融功能，只能用于门急诊挂号及门急诊和住院治疗的实时报销。

北京城镇职工不仅有社保卡（医保卡），每个职工还都有北京银行的个人医保存折，企业每月都会往里打钱，少则100多元，多则数百元，甚至可能达到千元。存折之内的钱可以随时提取，没有时间和额度的限制，这在全中国是独一份。（原创：周凤迟）

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在北京，缴纳社保的职工如果不幸罹患重大疾病，是可以申请特种病报销的，申请成功后，门诊的报销上限可以突破2万元，报销的比例也由70%上调为85%。目前有11种疾病可以申请特种病，分别是：

1. 恶性肿瘤门诊治疗
2. 肾透析
3. 肾移植术后抗排异治疗
4. 血友病
5. 再生障碍性贫血
6. 肝移植术后抗排异治疗
7. 肝肾联合移植术后抗排异治疗
8. 心脏移植术后抗排异治疗
9. 肺移植术后抗排异治疗
10. 多发性硬化
11. 黄斑变性眼内注射治疗

特种病报销的申请在医院即可完成，每一个病种只能申请一家医院作为特种病治疗医院，在该医院发生的特种病门诊费用，可以按照85%的比例报销，非特种病发生的门诊费用，仍按照原门诊报销比例70%报销。特种病门诊报销的报销上限为42万，即2万门诊报销额度加上40万大额互助报销额度。

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