一般来讲，左前降支是冠状动脉分支中最重要的一支血管。左前降支血管狭窄没有达到75%，一般来讲心肌供血还是够用的，或者说凑合着还够用，可以先用药物治疗。左前降支血管狭窄达到75%以上，经过综合考量，多数情况下可能需要放支架。
医脉通编译自:Davidson LJ， Cleveland JC， Welt FG， et al. A Practical Approach to Left Main Coronary Artery Disease: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2022 Nov 29;
今天上午接诊了一位患者，男性，61岁，自诉左肩、左臂间断酸困，腰背部胀痛，全身乏力已有2月之久，去年因为此症状做过冠脉ct显示:左前降支狭窄90%，当时医生建议他住院行支架植入术，但被他拒绝，于是医生又给他开了一些治疗心肌缺血的药物包括阿司匹林、他汀、单硝酸异山梨酯等，他只喝了两天因为胃痛又放弃了。
冠状动脉与冠心病又有什么关系?今天跟大家讲解一下，什么是冠状动脉?好，先讲一下，什么是冠状动脉?冠状动脉是供给心脏自身血液的动脉，起源于主动脉根部的主动脉窦内，分左右两支，分别称为左冠状动脉和右冠状动脉，并行于心脏表面。
心肌桥是一种先天性解剖学变异，多数患者无临床症状，但个别患者可出现心绞痛、心肌梗死甚至猝死。一般来说没有药物能够治疗结构异常，但心肌桥的患者可在医生指导下服用β受体阻滞剂，或者非二氢吡啶类钙拮抗剂等药物，可有效改善心肌桥的症状.心肌桥的患者在用药方面，主要是以减慢心率、降低心肌耗氧的药物为主，例如β受体阻滞剂，包括酒石酸美托洛尔、富马酸比索洛尔等，可以有效降低心脏传导，减慢心率，心肌桥如果病情严重是会有生命危险的，临床表现主要是心绞痛、急性心梗、房室传导阻滞、心衰或者猝死.程度要看收缩期狭窄的直径大小，一般小于50%，可能没有任何的临床症状.如果狭窄在50%-75%，可能会造成局部心肌缺血的表现，如果狭窄程度大于75%，乳酸明显增加，会有心肌缺血，心电图表现和临床症状.对于轻度的心肌桥，如果没有临床症状，不影响生活，不需要治疗，有症状的先通过倍他乐克、β受体阻滞剂看能否控制不住，休息时主要的。
在斯坦福大学，我们创建并使用了一种选择性方法，包括负荷超声心动图、冠状动脉计算机断层扫描血管造影 、血管内超声侵入性冠状动脉造影 和用于计算舒张期血流储备分数 的多巴酚丁胺挑战，以评估解剖和 心肌桥的功能特征并确定其血流动力学意义。
近半个月来，湖南株洲60多岁的李先生在慢跑后，反复出现左上腹烧灼样疼痛，伴呃逆、反酸、嗳气，并且症状不断加重，因无明显胸闷、胸痛，或心悸、气促等表现，患者及家属均认为是“胃病”，于是就诊于湖南省第二人民医院消化内科。
李先生，58岁，他过去6个月一直在忍受胸痛、气短和乏力的折磨，这些症状逐渐加重，已经严重影响到他的生活，他决定去医院进行检查。医生发现李先生面色苍白，乏力，呼吸快速，于是为他进行了一些辅助检查，以进一步了解病情。
