李先生，50岁，半年前，开始出现胸闷和气喘症状，加上前不久进行了一次全面体检，结果显示，他的低密度脂蛋白胆固醇水平超过了正常范围，达到了6.23mol/L，进一步询问了李先生的家族病史，并发现他的父亲曾患有冠心病。
临床上，用于降胆固醇的药物越来越多，除了传统的他汀以外，还有血脂康、依折麦布/海博麦布等口服药，以及最新的“降脂针”甚至“降脂疫苗”。那么，在发现胆固醇升高以后，究竟应该按照怎样的顺序来使用这些药物呢?
一位网友的问题。冠脉放支架3年，起初一直用“立普妥”，3年后因为担心药物副作用改用了降脂针“瑞百安”，结果低密度脂蛋白胆固醇降到了0.8mmol/L，去随诊医生又说“立普妥”不能停，因为除了降血脂，还有抗炎抗氧化作用。问到底能不能停立普妥只用降脂针？
他汀类药物通过抑制胆固醇合成来降低低密度脂蛋白胆固醇水平，防止过多的脂质在血管内皮的沉积，抑制动脉粥样硬化斑块的形成和进展，预防冠心病、心梗，脑梗等心血管疾病的发生和进展，是这类心血管疾病的基础用药，但是，他汀类药物在使用过程中，会导致肝酶升高等肝脏毒性和肌酶升高等肌肉毒性，肝酶升高主要表现为ALT以及AST水平的升高，若肝酶升高超过正常上限的3倍则需要停药，那么，对于这样的患者来说，还有什么样的降脂药物可选呢?
作者：河北省人民医院 郭艺芳来源：郭艺芳心前沿高胆固醇血症是引起心梗脑梗的主要原因之一。如果胆固醇严重升高，很年轻的时候就可以发生心脑血管病。例如，如果总胆固醇超过8.5 mmol/L，往往提示属于杂合子型家族性高胆固醇血症，这样的患者往往在40岁左右就会发生心脑血管病。
当前，心脑血管疾病高发，与高血脂密切相关，尤其是低密度脂蛋白胆固醇，所以管理血脂刻不容缓。临床血脂检测包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇等。低密度脂蛋白胆固醇是动脉粥样硬化性心血管疾病的致病性危险因素，是调脂治疗的首要干预靶点。
最近有位老年朋友跟华子说，自己体检时发现胆固醇偏高，低密度脂蛋白胆固醇4.6mmol/L，医生建议他服用他汀类药物。他问华子，医生是靠什么判断什么时候应该吃他汀，是不是有什么标准，可以判断在什么时候开始吃他汀呢?
