*本文根据中日友好医院医务处副处长焦建军《国家医保结算清单与病案首页培训班》直播内容整理。前段时间,国家医保局下发了《关于印发医疗保障基金结算清单填写规范的通知》,对医保结算清单各项的规范填写,进行了详细说明和指导。
病案首页是整个住院病案最重要内容的浓缩,首页数据是医院管理的基础,通过分析首页数据能够体现医院的诊疗技术水平,病案首页的数据关系到卫生统计分析,医院病种分析,科研数据检索,医院等级评审,临床路径管理,单病种管理,疾病诊断相关分组 ,医院服务质量评价 ,医疗保险付费,医院绩效考核等
它既是规范医保结算流程、提高结算效率的基础单据,也是推进支付方式改革顺利落地的重要抓手。以DIP付费为例,结算清单编码填写质量直接决定了分组的准确性,误用无效诊断编码或手术操作编码、基本信息上传缺项等都会影响入组结果,进而导致医疗机构无法获得合理的医保支付费用。