心衰，或称心力衰竭，是一种心脏泵血能力严重下降的病症，使得血液无法有效供应全身。面对这一慢性逐渐恶化的状况，利尿剂的使用变得至关重要。它们不仅能缓解患者的呼吸困难和下肢肿胀等症状，更是在维持患者日常生活质量中起着不可或缺的作用。
来源:Dauw J， et al. Diuretic response and effects of diuretic omission in ambulatory heart failure patients on chronic low‐dose loop diuretic therapy. Eur J Heart Fail 2021 Feb 28. doi: 10.1002/ejhf.2145.
水钠潴留是心衰出现症状的主要原因，减轻充血是治疗心衰的基础措施，合理使用利尿剂是心衰治疗的重要手段。在中华医学会第十七次全国心血管大会暨第九届东方心脏病学会议上，南方医科大学南方医院许顶立教授详细讲授了心衰患者利尿剂的应用要点，以及如何调整使用剂量。
问：大多数心衰患者都会有这样的疑问“医生，我得了心衰，是不是就得终身服药了？”答：是肯定的。心血管疾病发展为慢性心力衰竭，是一个很缓慢的过程，身体为了适应 “心脏泵血总是不够用”的状态，就会使心脏扩大以增加射血、心肌肥厚以更有力地收缩。这就是医生口中常说的“代偿”。
托拉塞米换成呋塞米，剂量是如何换算的?40 mg 呋塞米 = 20 mg 托拉塞米 = 1 mg 布美他尼。 如果对呋塞米 20 mg qd 效果不佳，换成 20 mg bid 或者 tid，利尿效果会改善吗?
对于心衰患者来说，治疗的关键是控制症状，更重要的是延缓病情进展，减少住院次数，提高生活质量。如今，医学界公认的“四联用药”已经成为治疗心衰的标准方案，这四种药物分别是利尿剂、β受体阻滞剂、RAAS抑制剂和醛固酮受体拮抗剂。
心衰的药物治疗经过了上百年的变迁，随着对心衰病理机制探讨的不断深入，心衰的治疗理念也在不断革新。 沙库巴曲缬沙坦:2014年美国发表的一项心衰治疗的大型的循证研究应该说是心衰治疗方面里程碑的进展，也奠定了沙库巴曲缬沙坦在心衰治疗中的王牌地位，研究证实沙库巴曲缬沙坦较血管紧张素转化酶抑制剂进一步改善了心衰的预后。
流行病学资料显示，在中国心梗后心衰发病率高，预后差。虽然随着药物和非药物治疗手段的发展，心梗后心衰患者的结局得到一定改善，但其全因死亡率、心血管事件发生率和再住院率仍然较高，这与该类患者疾病的严重性有关，也与治疗手段是否及时、恰当以及心内科医师的疾病预防和治疗观念有关。
