28岁的小李,身体有点胖,不爱活动,喜欢美食,年纪轻轻就患上了高血脂症,而且已经四年了,起初给予阿托伐他汀钙片,一次10毫克,口服给药,使用两周血脂仍然偏高,将剂量加大到20毫克,血脂仍然偏高,增加剂量到每次30毫克,患者出血恶心、呕吐、食欲不振、全身乏力,到医院就诊检查,血脂达标,但是谷丙转氨酶212U/L,出现了肝功能损害,患者不耐受,于是将阿托伐他汀钙的剂量降脂20毫克,同时给予护肝治疗,肝功能恢复正常后,加用海博麦布,一天10毫克,一天一次,口服给药。
有位朋友跟华子说,他的血脂不算很高,而他汀类药物有很多的不良反应,所以想单独服用依折麦布或是海博麦布,是不是既可以降脂,又可以减少不良反应呢?华子说,依折麦布与海博麦布是胆固醇吸收抑制剂,单独使用时可以降低胆固醇,不良反应较少,但是降脂强度比较低。
海博麦布是2021年上市的一种国内药企研发的新药,与依折麦布属于同一类降脂药物,属于抑制胆固醇吸收的药物,这点不同于抑制胆固醇合成的他汀类药物,人体内的胆固醇80%来自肝脏的合成,仅有20%来自有食物的吸收,因此,在降低胆固醇强度方面,依折麦布等胆固醇吸收抑制剂的效果要弱于他汀类药物,依折麦布类药物的临床地位主要体现在两个方面。
医学上,一般可以把降胆固醇药物给大致分为两大类:“他汀类药物”与“非他汀类药物”。而在“非他汀类降胆固醇药物”当中,较为常用的又有两大类:“依折麦布/海博麦布”与“降脂针(依洛尤单抗、阿利西尤单抗与英克司兰)”。
第1种,他汀类药物:是降血脂领域里面的“王牌选手”“中流砥柱”,它能通过抑制肝脏胆固醇的合成,有效降低低密度脂蛋白胆固醇,下降幅度达到30%~50%以上,并能稳定动脉粥样硬化斑块,降低心血管疾病风险,在心脑血管病防治领域,有着重要的应用,但要注意肌肉疼痛、肝功异常、血糖升高等副作用,常用的有阿托伐他汀,稳定斑块最强;
一位网友的问题。冠脉放支架3年,起初一直用“立普妥”,3年后因为担心药物副作用改用了降脂针“瑞百安”,结果低密度脂蛋白胆固醇降到了0.8mmol/L,去随诊医生又说“立普妥”不能停,因为除了降血脂,还有抗炎抗氧化作用。问到底能不能停立普妥只用降脂针?
对于高血脂问题,很多朋友都知道低密度脂蛋白胆固醇是血脂控制的首要目标,而具有明确降低低密度脂蛋白作用的他汀,是用于血脂控制的一线药物,但如果我们对于血脂的管理,只知道降低低密度脂蛋白胆固醇,只知道吃他汀,那就真的有些落伍了。