*本文根据中日友好医院医务处副处长焦建军《国家医保结算清单与病案首页培训班》直播内容整理。前段时间,国家医保局下发了《关于印发医疗保障基金结算清单填写规范的通知》,对医保结算清单各项的规范填写,进行了详细说明和指导。
病案首页内容包括了患者基本信息、住院过程信息、诊疗信息、费用信息,按照《住院病案首页数据质量管理与控制指标》要求,病案首页中有76项为必填项目,其中27项为住院信息、22项为诊疗信息、25项为患者信息、2项为费用信息。
它既是规范医保结算流程、提高结算效率的基础单据,也是推进支付方式改革顺利落地的重要抓手。以DIP付费为例,结算清单编码填写质量直接决定了分组的准确性,误用无效诊断编码或手术操作编码、基本信息上传缺项等都会影响入组结果,进而导致医疗机构无法获得合理的医保支付费用。