李阿姨今年67岁，是一名老糖尿病患者，期间用过许多药物，如二甲双胍，阿卡波糖，瑞格列奈，达格列净，格列吡嗪，而且还打过胰岛素，但是无论用哪种药物，不管怎样搭配，她的空腹血糖始终保持在8-9mmol/L之间，甚至还出现了视物模糊，下肢发凉、麻木，眼睑浮肿，心慌乏力等一系列并发症，这让她很苦恼，期间也找过很多医生，每次调血糖效果都不理想。
患者一：老李，62岁，来门诊的时候，愁眉不展，原来他的血糖最近一直控制得不好，二甲双胍每天都坚持吃着，饮食、运动都严格按照医生说的办，可每天早晨测空腹血糖就是高，一直在8-9mmol/L之间，始终降不下来，但餐后血糖却是正常的。这可把老李给愁坏了，生怕长期升高的血糖会带来并发症。
达格列净二甲双胍是由达格列净和二甲双胍组成的复方制剂，二甲双胍是降糖老药，也是治疗2型糖尿病的基础用药，二甲双胍通过减少肝脏葡萄糖的输出，改善外周胰岛素抵抗而发挥降糖作用，达格列净属于SGLT2抑制剂类新型降糖药，通过抑制肾小管对葡萄糖的重吸收，促进葡萄糖在尿中排泄而发挥降糖作用，达格列净与二甲双胍的组合，可覆盖引起2型糖尿病的更多的病理生理机制和多个靶点，发挥协同降糖作用。
吃二甲双胍没效果？最近，有位糖友问我：他吃二甲双胍2、3个月了，但是血糖依然偏高，空腹血糖7左右，餐后血糖经常超过10。问我是不是二甲双胍对他没效果？要不要换种降糖药？原因是用药剂量太小经过详细询问才知道，由于他是刚查出的糖尿病，便自以为是从最小剂量开始服用。
二甲双胍是治疗糖尿病的一线用药，于2020年8月纳入第三批国家组织药品集采，口服常释和缓释2个剂型各有8家国内仿制药企业中选。集采中选二甲双胍年用量达114亿片，为患者主流选择集采后，价格降到几分钱1片的二甲双胍有没有人敢用？
治疗糖尿病的二甲双胍进入集采后，价格降为约6分钱一片。如此便宜的价格让一些人质疑质量过关吗？治疗效果会不会打折扣？为了给出科学结论，国家医保局前期委托知名三甲医院专家团队对集采药品质量开展了真实世界研究。2月27日，国家医保局公布了相关研究成果。
在降糖药领域，如果说那个药物的销售额最高，二甲双胍可能不在排行榜上，但如果说哪个药物的用量最大，相信二甲双胍一定仍然是排在前列的“老大哥”，作为一个具有独特作用机理的经典降糖药，二甲双胍目前在2型糖尿病治疗领域，仍然是非常重要的基础用药和一线用药。
