41岁的女性患者,体检发现右上肺后段磨玻璃结节2年,结节大小约7mm(胸部CT如下图所见),随访复查2年后右上肺后段的磨玻璃结节没有变化,但是患者很焦虑,总是担心右上肺后段的磨玻璃结节会变坏,白天也担心,晚上也担心,工作的时候也担心,最终选择手术治疗。
我们在日常临床认知中,有一个很重要的统一概念,磨玻璃结节的肺癌是一种发展缓慢的“惰性”肿瘤,并且遵循“磨玻璃结节→不典型腺瘤样增生→肺原位癌→微浸润性肺腺癌→浸润性肺腺癌”这样的发展规律。在微浸润性肺腺癌之前无需手术,随访即可,相当多数的结友,十数年都到不了微浸润。
我的一个患者近几年在国外随访肺结节。我们可以通过纽约医院美国放射科医生的报告,来看下他们对7mm混杂磨玻璃结节的意见和处理。中老年男性,少量吸烟,肺部混杂磨玻璃随访持续随访中。患者在国外行低剂量CT随访肺结节图片见下:可见右肺上叶后端混杂磨玻璃结节7mm,实性成分3mm。
(点击上方视频播放)视频中的这个女患者才41岁,是个老师,因为头痛,一伤心一生气就胸闷去医院检查,最后查出多发肺结节,当时没有写出具体的尺寸,只是说了微小结节,后来又去复查,发现最大的磨玻璃结节有7mm,患者看是磨玻璃结节就比较担心,再加上自己一个外科朋友说有血管穿行,可能不太好