斜角肌的临床意义

斜角肌大略来讲，从颈椎连接到第一根和第二根肋骨，这条肌肉收缩时，可以做出颈椎向同侧侧弯的动作。斜角肌分成三个部分，分别是前斜角肌、中斜角肌和后斜角肌。前斜角肌的起点在颈椎第3节~第6节的横突上，中斜角肌的起点在颈椎第2节~第6节的横突上，前斜角肌和中斜角肌的止点分别在第一根肋骨的前面和侧面。后斜角肌的起点在颈椎第4节~第6节的横突上，它的止点在第二根肋骨上。

对颈椎而言，斜角肌的主动作是侧弯，所以倘若患者平常习惯于身体斜靠在椅子把手、桌面或床铺，为了维持颈椎平衡和视线水平，斜角肌和上斜方肌等相关肌肉就会跟着长期使用而产生僵硬痉挛的现象。 斜角肌引起的相关症状有三个方向： 颈椎疼痛 由于斜角肌附着在颈椎的横突上，所以当斜角肌僵硬、痉挛时，会造成颈椎小面关节的压力过大及功\能障碍，引起颈椎的疼痛，如果肌肉出问题的地方是在上颈椎而造成上颈椎小面关节功\能障碍的话，还会容易引起颈因性头痛。

上斜方肌疼痛

斜角肌附着在第一肋骨和第二肋骨上，当斜角肌缩短时，也有可能会把第一肋或第二肋骨往上拉起，顶到上斜方肌，产生疼痛的感觉。另一个常见原因是驼背，胸椎呈前弯姿态时，肋骨的吸气功\能受限，此时很容易就使用斜角肌这一条呼吸辅助肌，来帮忙增加吸气的容量，结果斜角肌使用过度，除了可能引起颈椎疼痛之外，斜角肌把第一肋骨拉高，也会顶到上斜方肌。上斜方肌被刺激后，触诊时可以摸到肿胀、僵硬或肌肉张力过高的现象，比较两边的第一肋骨高度，会发现患侧边的第一肋骨比较高。这种上斜方肌疼痛经常会和颈椎传导痛、硬膜痛或筋膜痛混淆，而且患者愈疲倦愈酸痛，如果没有确实的把斜角肌治疗好，症状很难消除。

胸廓出口症候群

臂神经丛和上肢的动静脉从斜角肌和第一肋骨形成的空间穿过，斜角肌痉挛或是第一肋骨被抬高，可能使得神经和血管穿越的空间变小，这个空间太小而压迫到神经或血管，是胸廓出口症候群的原因之一，可能会出现包括手麻、上肢肌肉无力、上肢末端冰冷等症状。 治疗原则 斜角肌的治疗，重点在于放松这条肌肉，分成肌肉伸展和软组织松动术两大方向。在进行斜角肌伸展时要注意固定好第一肋骨，否则在颈椎往健侧侧弯的时候，患侧边的第一肋骨会被紧绷的斜角肌拉被拉高，反倒会造成上斜方肌的疼痛，而且固定第一肋骨并不轻松，要抵挡第一肋骨被拉高的力量，治疗师的手会很费劲，患者会很痛，要有心理准备。建议先使用肌能疗法(muscle energy technique)来放松斜角肌，治疗过程会比较顺利。在施行软组织松动术时，先触诊确认肌肉僵硬的部位，以轻柔和缓的原则来解开肌肉的粘黏、降低肌肉张力。施力的时候，应沿着肌肉纤维方向斜斜向下施力，尽量避免施力太深，以免刺激到关节柱或横突，产生非常剧烈的痛感，反而使肌肉更紧张，更痉挛。最后用触诊确定肌肉的确软化了，才停止软组织松动术，在肌肉放松了之后，再做一次理学评估，以观察症状的改善程度。

来源：南方医科大学康复医学院 张光祖